有些求美者觉得打针是个很简单的事，其实不然，在注射美容中，因为药品的不正规，注射不规范、操作不当等都有可能出现一系列反应，造成严重的后果。关于玻尿酸注射后可能出现的一系列并发症。
这不前段时间看到有案例报道，某位爱美女士在正规医院打了玻尿酸填充，打完就觉得脸有微微发痒，并且人很困。当时脸没有异常，回家后也遵医嘱没有喝酒食辛辣。五天后就诊于急诊室（ER），发烧38度，面部瘙痒、红斑，触感柔软，体温增加。既往病史包括特应性皮炎、支气管哮喘、荨麻疹和桥本病。在急诊室入院时，实验室测试显示淋巴细胞水平降低（0.68[x10^9/l]），中性粒细胞水平升高（7.63[x10 ^9/]），C反应蛋白水平升高（CRP水平53 mg/dL），抗链球菌溶血素O（ASO）为420 IU/ml。咽拭子检查发现C群链球菌。根据临床表现和其他检查，诊断为面部丹毒。
另外还有一个案例：
患者是一名42岁的女性，没有诊断出慢性病，也没有过敏史。她报告了三次眶下区以及上唇和下唇的暂时肿胀（下图）。在过去4年中，这些部位多次注射透明质酸-泪沟填充（总体积=2.8 mL）、隆唇（总体积=1.5 mL）以及鼻唇沟填充（总量=1.0 mL）。从2019年8月开始，每次发作发生在HA注射后3-6个月，期间咽喉和扁桃体感染并伴有发热。喉部感染症状出现后2-3天，患者会感到嘴唇周围和眶下区域肿胀。体格检查显示触诊时没有伴随红肿、体温升高或压痛。每次3天后肿胀会自动消失，只需要对眶下和唇部区域进行冷敷。
图：2号患者
感染后对HA的迟发性超敏反应相对较少。由T淋巴细胞引发并由CD4+细胞介导的IV型超敏反应被认为是透明质酸填充剂延迟肿胀的根本原因。在我们的病例报告中，2号患者最可靠的触发因素似乎是喉咙感染。
总之，注射透明质酸后的并发症可在术后的任何时间发生，然而，最大的感染风险出现在注射过程中。那么玻尿酸注射后的并发症有哪些呢？又该如何做好解决方案呢？
玻尿酸注射后的并发症
形态不佳
（1）注射过量
注射过量常见的部位是下巴、苹果肌和额头。过尖过翘的下巴看上去非常的假，不协调；过于饱满的苹果肌，看起来显得胖，同时会显得僵硬，没有自然的表情；过于饱满的额头，看起来很像寿星老的额头一样。
原因：
①注射层次和注射量的控制不当；
②将大分子的玻尿酸注射于浅层或浅层注射过多的中、小分子的玻尿酸都会出现表面的凸起和明显的肿胀；
③对于静态纹的注射，单纯的注射过多的玻尿酸反而会因表情的挤压或者玻尿酸的吸水性导致局部的凸起，可结合肉毒素联合治疗；
解决方案：
①如果外观没有太大影响，可以不用特殊治疗，等玻尿酸自行吸收即可；
②可以通过运动、热敷、按摩等方式加速玻尿酸的吸收；
③对于急切想要改善的患者，可以通过玻尿酸溶解酶注射溶解。
（2）变形、移位
因为玻尿酸半流体的的性状，不同于假体一定固定，在注射到人体后，多少都会出现形变或者伴随移位的现象。
原因：
①没有把握好注射层次；
②重力的影响，睡觉体位的压迫或者注射初期其他外力因素；
③注射面积过大，单位面积注射量过多，容易发生形变。
解决方案：
①如果症状不严重，自己愿意等待，等玻尿酸自行吸收即可；
②对于急切想要改善的患者，可以通过玻尿酸溶解酶注射溶解。
（3）肉芽肿
原因：
部分含杂质较多的玻尿酸会出现交联剂反应，更有部分求美者被注射了根本不是玻尿酸的玻尿酸，局部炎症反应，形成结节状病灶，表面凸起甚至造成皮损。肉芽肿发生率很低，并不是注射之后立刻出现的，往往是在注射后期（6-24个月）在所有的注射部位同时出现。
解决方案：
①注射溶解酶溶解；
②较严重的患者可注射少量曲安奈德等激素类药物；
③手术切除。
（4）肿块、鼓包
原因：
①注射不均匀导致术后即刻或者早期出现皮下肿块；
②注射了不正规的产品，有的没有批文的玻尿酸在生产过程中掺杂其它异物或者有细菌残留，容易产生排异反应，诱发组织增生形成肿块或鼓包。
解决方案：
①注射溶解酶溶解；
②溶解后仍有肿块，像瘢痕一样凸起，可用溶解酶与少量曲安奈德同时注射；
③手术取出。
局部感染
局部的红肿发热，甚至脓肿，严重的可能出现面容损坏。
原因：
①无菌操作不当，在注射过程中，皮肤表面杂菌通过针孔直接进入皮下，并产生红肿发热等症状；
②局部有感染病灶，比如痤疮脓肿之类的，表面感染未及时处理，感染向深层蔓延，出现脓肿。
解决方案：
①局部的消毒清创，用碘伏消毒后可外服庆大霉素纱布约15分钟；
②溶解或取出玻尿酸；
③注射抗生素；对症治疗；
④一旦确认为深层感染，立即清创引流排出，全身抗感染治疗。
栓塞——严重并发症
栓塞是玻尿酸注射后的一种严重并发症，很多美容工作室的操作人员不懂得解剖层次和血管位置，在注射过程中，一旦把玻尿酸注射到血管内，可能出现局部组织坏死、失明甚至威胁生命。
（1）局部组织坏死
原因：
少量的玻尿酸注射进入血管内，堵塞局部组织血液供应，多见于鼻翼处和眼周皮肤的坏死。
解决方案：
快速高浓度局部注射溶解酶。
（2）失明
原因：
将玻尿酸注射到血管内，通过高压的注射方法，过多的玻尿酸一次进入血管，通过面动脉进入眼动脉，或者通过滑车上动脉或者眶上动脉进入眼动脉，造成失明。这种情况比较常见于贪图注射便宜的求美者找到非正规医生注射所致。
解决方案：
一旦出现需要在2个小时内快速高浓度溶解玻尿酸，眼球后注射溶解酶等等相应的处理，及时到眼科就诊。
（3）肢体瘫痪
原因：
通过高压注射玻尿酸通过面动脉或者眶上动脉或者滑车上动脉或者颈外动脉与颈内动脉的吻合支，直接进入颈内动脉，然后再流入颅内，堵塞大脑血管，造成半侧肢体瘫痪。这种情况非常少见，多见于培训几天就进行注射的部分非法医生操作所致。
解决方案：
一旦出现需要及时就医，2小时内高浓度注射溶解酶，高压氧治疗等相应的神经营养支持治疗。
其他注射美容并发症及处理方法
1、当出现皮肤发红、肿胀、淤斑、疼痛时，医生可以在注射前麻醉、注射后按压和冷敷等减轻症状、加快消退。
2、 肉毒素、胶原等注射均可能引发速发型的变态反应，严重者可致过敏性休克，因此注射完毕顾客需留观20~30分钟。注射室需配备肾上腺素等抢救药品与氧气设备。当出现过敏现象时，立即中止注射，并保留未注射完的药物包括外包装，同时进行抢救。
3、充填物迁移。小颗粒的充填物注射在鼻唇沟等面部表情丰富的部位容易发生迁移，应该在注射后使用胶布粘贴注射部位1-2天，以减少注射部位的表情，而且要提醒患者在注射后不要大笑和大口咀嚼。
4、皮肤坏死。通常见于充填物被注入了真皮下的动脉内。使用颗粒状的充填物时不要在同一点上大量注射，不要用力过大地注射，针头必须一边移动一边注射。如果已经出现皮肤色泽加深或发黑，则需要及时做热敷按摩理疗等积极治疗，最大限度地减少皮肤坏死的范围。
5、增生性疤痕。那些有疤痕体质的人，对于这种情况可以使用疤痕内注射激素进行治疗。
6、迟发性炎症反应。任何充填剂在注射后几年之后可能出现注射区域的红、肿、感觉异常，特别是在那些痤疮疤痕和唇缘注射的病人，其原因可能是局部的刺激作用导致的，因为这种情况并不是在所有的注射部位都会产生的。对于这种情况可以使用光子治疗。
重在预防，这6点要牢记
注射美容并发症重在预防，了解注射物特性与局部解剖，掌握合理的注射技术与护理措施，将有助于降低并发症的发生。须做好以下几点：
1、术前充分告知。注射前医师要和求美者充分沟通，讲明注射物的优缺点，告知可能出现的并发症，使患者了解该充填剂的优缺点。同时对患者的实际情况作出个性化的设计。
2、详细了解病史。包括有无抗凝血药物服用、有无疱疹史、有无过敏史、有无其他充填剂注射史等。
3、选择合适制剂。绝大对数情况下，如果皮肤人工注射物充填首先应该选用可降解的充填剂，这样即使求美者不满意也不会造成永久性的问题。甚至可以先注射一些生理盐水或利多卡因，预先演示一些注射后的效果，这一方法特别适合于那种鼻部小缺陷的纠正，或者是鼻背部轻度抬高以增加鼻额角的求美者。
4、熟悉解剖结构。熟悉解剖才能达到良好的注射效果，尤其是一些深解剖层次的注射，比如眶睑沟等，可以避免误伤和误注射。
5、掌握注射技术。绝大部分并发病都和注射技术不良有关，尤其是在那些长期充填剂和永久性充填剂的使用时，更需要强调注射技术的重要性。初学者应该牢记“宁少勿多和宁深勿浅”的原则，以规避风险。
6、及时进行处理。需要和患者保持沟通顺畅，一旦出现了不良反应或并发症，就可以果断和及时地面对和处理，早期处理可最大程度地避免不良反应的扩大和恶化。
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