祛痘先分级，可以少走弯路！

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《中国痤疮治疗指南》至今已发布过3个版本，分别是2008 年的中国痤疮治疗指南( 讨论稿)，中国痤疮治疗指南2014修订版及中国痤疮治疗指南2019修订版。最新的指南代表着新的研究进展和更为积极合理的痤疮治疗方法。

对痤疮患者而言，2019版《指南》更详细的对痤疮进行了分类，大家可以对号入座，合理选择治疗方法，避免人云亦云，少走弯路。如从“某书、某宝”中看到别人这么治，我也该这样云云，只能说：

这可能适合他，但未必适合你。

痤疮的程度不同，分类不同，治疗选择也是截然不同。所以说，作为患者也有必要了解一下。而对同行而言，对一个患者反复的去问不如去找规律，找到规律、对症下药，事半功倍。对2019版《指南》的解读，要从发病机制、分级诊疗、治疗选择三个方面展开。

●新《指南》强调了痤疮发病遗传背景。

遗传因素在痤疮尤其是重度痤疮发生中起到了重要作用。要知道：我们从父母那里遗传的携带易感基因决定了我们是否会患上痤疮。如果你患有痤疮，基因可能来自父母一方。如果你没长痤疮，并不意味着你没有这些基因。这些基因只有在条件合适的时候才会完全表达出来。

而所谓的条件适合，主要是饮食和生活习惯。

●新《指南》强调了雄激素在痤疮发生中的作用。

雄激素分泌过多或者皮肤中雄激素受体对雄激素敏感性增高在痤疮的发病中发挥的作用是最重要的。实际上，高糖、高乳制品饮食会诱导痤疮的发生，现在国外越来越强调饮食对痤疮的明显影响。

因此，痤疮患者必须慎用乳制品和高升糖指数食品。

●新《指南》指出炎症反应贯穿了疾病的全过程。

以往认为，炎症反应主要发生于痤疮的中晚期阶段。目前研究已证实，在痤疮发生的最初阶段，如微粉刺形成阶段即伴有炎症反应的发生。这一进展非常重要，提示我们在早期轻度痤疮阶段也可以使用抗炎药物治疗痤疮。

由此可见，及早下手往往事半功倍。

2019版《指南》仍旧强调痤疮的分级诊疗，这也是治疗痤疮需要遵循的主要原则。这一节很重要，指导着治疗方法，不复杂且实用。

痤疮的病理特征分为三度四级：

轻度（I级）：仅有粉刺，也就是那种细小的刺，很小刚冒出来。

中度（II级）：有炎性丘疹，也就是说它鼓脓了，带有炎症，变大了。

中度（III级）：出现脓疱，黄黄的，感觉有压力。

重度（IV级）：有结节和囊肿，甚至会出现一些痤疮的后遗症，就是我们说的红斑色沉，萎缩性的痤疮，增生性的斑痕，通俗的说，就是敏感、发红、痘坑，痘印和瘢痕疙瘩。

新《指南》中更加明确的指出痤疮分级后的治疗方向。

如果是轻度、轻中度，建议外用为主；如果是中度、重度，建议内服加外用；你看你把自己分成类，你就知道自己需不需要，需不需要口服药物。

外用药物治疗

新《指南》指出：外用维A酸类药物是痤疮治疗的首选基本外用药。可以单独用于治疗那种黑头、白头，还有小的粉刺，炎性的丘疹。新版指南指出：外用维A酸药物具有刺激性，需逐步建立耐受。部分患者开始治疗使用2-4周内可能出现短期皮损加重的现象，采 取 较 低 起始浓度，小范围试用 ，减少使用次数以及尽量在皮肤干燥情况下使用。

新《指南》指出：在外用药物的同时，要配合使用皮肤屏障修复剂并适度防晒。近年来许多研究证实，痤疮伴有明显的皮肤屏障功能受损，因此配合使用皮肤屏障修复剂有助于修复受损的皮肤屏障。

新《指南》指出：过氧化苯甲酰尚无针对痤疮丙酸杆菌的耐药性出现 ，可作为炎性痤疮首选外用抗菌药物。但可能会出现轻度刺激反应，建议从低浓度开始及小范围试用。

关于外用抗生素方面与2014版指南基本一致。我们要特别注意外用抗生素导致的细菌耐药问题。因此，外用抗生素不推荐作为抗菌药物的首选 。

口服药物治疗

口服抗生素药物，新《指南》与2014版变化不大。首选米诺环素，余下的药物副作用比较大，且容易产生耐药，就不一一罗列了。

口服维A酸药物，差别也不大。仍然强调口服维A酸药物（主要指异维A酸）是目前针对痤疮发病时病理、生理环节唯一的口服药物。关于副作用，但新《指南》点出了口服维A酸药物建议配合皮肤屏障修复剂使用，这是基于口服异维A酸可能会破坏皮肤屏障的相关研究。

物理与化学治疗

此部分内容与旧版差别不大。物理与化学治疗主要包括光动力， 红蓝光 ，激光与光子治疗， 化学剥脱治疗（即果酸换肤）等。作为痤疮辅助或替代治疗以及痤疮后遗症处理的较好选择。

特殊人群与后遗症

新《指南》还在抗雄激素治疗、糖皮质激素治疗、中医中药治疗以及痤疮维持治疗等方面进行了论述，基本差别不大。

最值得注意的是：特殊人群的痤疮治疗和痤疮后遗症处理是新版指南新增的内容。特殊人群的痤疮治疗包括儿童痤疮、妊娠及哺乳期痤疮的治疗；痤疮后遗症处理新增治疗痤疮后红斑、痤疮后色素沉着、痤疮瘢痕等内容。

结合以上解读及我们的临床经验，现为大家提出四点建议：

（1）警惕每一颗痘痘，一旦发现早下手，及时处理；

（2）习惯科学洗脸，“三温”洗脸方法绝对值得提倡；

（3）红蓝光，激光与光子治疗是痤疮后遗症处理的较好选择；

（4）增生性瘢痕是痤疮后遗症的惨烈结果，必须重视，并及早应对。

青春有方，美丽有度。

本文来源：大连市中心医院整形美容科