【美容外科】面部低负压吸脂联合低能量双极射频在面部塑形和面部年轻化的应用

1.1 一般资料

       本组共93例患者。男性6例，女性87例，年龄23～39岁。所有患者面部脂肪局限性堆积，部分患者为面部脂肪填充术后臃肿。所有患者均存在不同程度的面部老化, 包括皮肤干燥、肤色黯淡、弹性降低、细纹、静态纹等......

1.2 手术方法

1.2.1 术前设计

       基于临床经验和患者常见求美诉求，我们将面部分成6个区域，即吸脂亚单位（图1），方便术前沟通及术后吸脂量统计。将上面部分成额区、颞区。将中面部分成颧弓区、“苹果肌”区、面颊区（即口角囊袋,可延伸至颏部）。下面部是下颌区（即双下巴）。区域边界因人而异，具体根据患者需求和术者审美决定。术前与患者充分沟通，确定手术区域与吸脂范围，并用记号笔标记。

1.2.2 吸脂切口选择

       发际缘切口可进行上面部的吸脂。取耳屏点平面与鬓角后缘的交点设计切口，可进行中面部的吸脂。口角唇红缘切口可进行“苹果肌”区的吸脂。耳垂下缘切口可进行面颊区、下颌区的吸脂。颏下缘正中点切口可进行下颌区的吸脂。切口设计见图2。切口要求位置隐蔽、避开重要血管神经、能覆盖术前设计的吸脂范围、能重叠各区的吸脂面积。

1.2.3 麻醉及肿胀液的注射 

       手术采取静脉麻醉或者局部麻醉配合神经阻滞麻醉。肿胀液配置：0.1%肾上腺素0.5mg+2%利多卡因10~15ml+生理盐水500ml。消毒铺巾后，切口处注射局麻药，用18G针头破皮。切口插入注水钝针行局部肿胀麻醉，一般采用扇形注射的方法将肿胀液均匀的注入吸脂区皮下脂肪层内，以皮肤发白、触感变硬为度。等待15min，使脂肪充分膨胀，增加脂肪层厚度，防止神经血管的损伤。

1.2.4 低负压吸脂 

       (1)吸脂针的选择:将20ml螺旋扣注射器连接面部专用刨状钝头吸脂针进行手动抽吸（图3）。根据吸脂部位选择吸脂针型号：下颌区采用直经2.0mm、针长15cm的吸脂针。面颊区采用直经1.8mm、针长12cm的吸脂针,其余区域采用直经1.6mm、针长12cm的吸脂针。吸脂针三面侧孔,孔经为0.2mm，贴近真皮层的一面无孔。(2)操作要点:抽吸过程中避免负压过大，注射器活塞压力空间恒定为1～2ml（31～48 kPa）。吸脂幅度小,动作轻柔切忌暴力。在脂肪层进行抽吸。下颌区脂肪层可尽量吸薄（见图4），其余区域注意保留一定的脂肪层厚度.将获取的脂肪静置，去除底层血液和肿胀液后计量。

1.2.5 低能量双极射频

       采用Facetite/Embrace RF。治疗前在皮肤表面涂抹碘伏或耦合剂，减少治疗头在皮肤表面的滑行阻力。外温设置为37.5℃，内温设置为65℃，作用时间为30s。使用面部手柄进行操作。治疗方式采用由远及近行扇形往复滑动配合盖章，多隧道交叉进行（图4）。颧弓区治疗功率为0.3~0.5kJ/侧；“苹果肌”区治疗功率为0.5~1kJ/侧；面颊区治疗功率为1~1.5kJ/侧；下颌区治疗功率为1.5~2kJ/侧。治疗完成后及时冰敷。

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