眶隔法重睑成形术修复重睑术后肉条眼的效果

眶隔法重睑成形术修复重睑术后肉条眼的效果

李高峰龙希任张博丁卫朱轶符安琪刘小加

本文来源：《中华整形外科杂志》2023年2月第39卷第2期

DOI:10. 3760 / cma.j.cn114453-20220319-00073

作者单位：湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）整形激光美容科，长沙410005

通信作者：李高峰,Email:ligf01@126.com

引用本文

李高峰，龙希任，张博，等. 眶隔法重睑成形术修复重睑术后肉条眼的效果 [J] . 中华整形外科杂志, 2023, 39(2) : 149-153. DOI: 10.3760/cma.j.cn114453-20220319-00073.

【摘要】

目的探讨眶隔法重睑成形术修复重睑术后肉条眼的临床效果。

方法回顾性分析2020年1至12月就诊于湖南省人民医院的重睑术后肉条眼行修复手术的患者临床资料。采用眶隔法重睑成形术进行肉条眼的修复，术中彻底松解瘢痕粘连，去除肌肉下层疏松脂肪筋膜组织，水平剪开眶隔，将剪开眶隔的下部以其与上睑提肌筋膜的融合处为蒂，向下翻转下置，与下方眼轮匝肌上缘及其后方睑板前筋膜缝合固定。术后随访观察重睑形态及肉条、凹陷变化情况并评价其临床效果。

结果共纳入51例患者，其中男2例，女49例，年龄21~61岁，均为双侧肉条眼；1次术后37例，2次术后11例，3次术后3例；静态性肉条眼41例，动态性肉条眼10例。所有患者均获随访 6~12个月，均于术后7 d拆线，伤口愈合良好。末次随访时的治疗效果评价：满意41例（满意率为80.4%），基本满意8例，不满意2例。2例不满意者大小眼比较明显，小眼侧均存在轻度上睑下垂，在术后半年经矫正上睑下垂后效果基本满意。

结论眶隔法重睑成形术利用眶隔的作用，具有良好的矫正重睑术后肉条眼的作用。

【关键词】眼睑成形术；修复；眼睑；眶隔；睑板前筋膜；肉条眼

基金项目： 湖南省卫生健康委科研项目（20200250）

Clinical effect of the orbital septum-method for the repair of pretarsal fullness after double eyelid blepharoplasty

Li Gaofeng, Long Xiren, Zhang Bo, Ding Wei, Zhu Yi, Fu Anqi, Liu Xiaojia

Department of Plastic and Cosmetic Surgery, Hunan Provincial People’s Hospital, the First Affiliated Hospital of Hunan Normal University, Changsha 410005, China

Corresponding author: Li Gaofeng, Email: ligf01@126.com

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of the orbital septum-method for the repair of pretarsal fullness after double eyelid blepharoplasty.

Methods Date of patients with pretarsal fullness double eyelid who underwent repair surgery in Hunan Provincial People’s Hospital from January 2020 to December 2020 were anlalyed retrospectively. All patients were treated with orbital septum-method double eyelid blepharoplasty. During the operation, the scar adhesion was completely released. After the loose adipose fascia tissue under the muscle was removed, the orbital septum was cut horizontally. Using the fusion of the levator aponeurosis with septum as a pedicle, the lower part of the orbital septum was turned downward and then sutured to the upper border of the lower orbicularis oculi muscle and posterior pretarsal fascia. We evaluated the outcomes of this double eyelid repair surgery in the patients undergoing the procedure.

Results Fifty-one patients in this group were followed up for 6-12 months. At 7 days postoperatively, the skin wounds were well healed and the sutures were removed in all patients. At 6-12 months postoperatively, the surgical results were satisfactory in 41 patients (satisfactory rate was 80.4%), basically satisfactory in 8 patients, and unsatisfactory in 2 patients. These two patients had obvious bilaterally asymmetrical double-eyelid folds, one eye was obviously bigger than the other, and the smaller eye displayed mild ptosis. After reoperation to correct the mild ptosis, the results were rated as basically satisfactory.

Conclusion The use of orbital septum-method in the repair of pretarsal fullness double eyelid after surgery has a good effect.

【Key words】Blepharoplasty; Rehabilitation；Eyelid; Orbital septum; Pretarsal fascia；Pretarsal fullness

Fund program: Subject of Hunan Provincial Health Commission (20200250)

Disclosure of Conflicts of Interest: The authors have no financial interest to declare in relation to the content of this article.

Ethical Approval: Ethical approval was given by the Medical Ethics Committee of Hunan Provincial People’s Hospital（2022-59）

重睑成形术是我国美容外科最常见的美容手术，但因为各种原因可造成术后多样的不良表现［1-2］，其中重睑线下方至睑缘间睑板前组织臃肿的外观通常称为“肉条眼”［3］。肉条眼是造成术后重睑外观不佳的重要原因之一，需要进行修复，修复方法比较多［4-5］。笔者自2015年开始使用眶隔法重睑成形术［6-7］，发现其处理“肿泡眼”具有一定优势，能较好地预防肉条眼发生［8］。我们采用眶隔法重睑成形术修复重睑术后的肉条眼，亦取得良好效果。

资料与方法

一、资料选择

回顾性分析2020年1至12月湖南省人民医院收治的重睑术后肉条眼行修复手术的患者临床资料。纳入标准：（1）诊断为重睑术后外观不良，主要表现为重睑线下方至睑缘间睑板前组织臃肿，肉条样外观；（2）采用眶隔法重睑成形术进行修复。排除标准：（1）术后随访时间不足6个月；（2）术后进行了上睑注射等其他美容性治疗；（3）术后出现影响上睑形态的全身性或局部性疾病。

本研究经湖南省人民医院伦理委员会批准（2022-59），并与患者签定知情同意书。

二、方法

（一）术前设计及手术方法

术前拍照，根据患者要求及眼部情况，设计新重睑线，宽度为6.5~7.5mm，存在上睑下垂者的重睑线宽度设计偏窄。新重睑线可与原切口线吻合或位于其上、下方，然后根据皮肤松弛度设计去皮线或无去皮线，去皮线可包含原切口瘢痕，也可不包含。

患者取仰卧位，2%利多卡因加1∶10万肾上腺素液局部浸润麻醉后，沿术前标记的新重睑线和去皮线切开，切除两切口线之间的皮肤和瘢痕。先剥离松解切口下方组织，在新重睑线切口找到睑板前筋膜层，向下方锐性分离，彻底松解瘢痕粘连，形成能够完全展平的肌皮瓣或皮瓣。若前次手术睑板前肌肉保留良好，则为肌皮瓣，注意去除肌皮瓣下层疏松脂肪筋膜组织；若前次手术睑板前肌肉去除较多，则为皮瓣，松解粘连，保留下方肌肉残端。剥离松解切口上方组织，在外侧剪除少许肌肉下层脂肪筋膜组织，找到眶隔外侧部并剪开，若前次手术眶脂肪仍明显较多，可将疝出脂肪剪除，否则应尽量保留眶脂肪，然后自剪开的眶隔外侧靠上方向内全程剪开眶隔至内侧，松解深层粘连，解除深部上睑提肌肌力的异常附着点，释放眶深部脂肪，注意勿损伤上睑提肌腱膜。横向水平剪开眶隔后，眶隔的下部以其与睑板和上睑提肌腱膜的融合处为蒂向下翻转，形成眶隔瓣（图1），与下方组织缝合。若下方松解后形成的是肌皮瓣，则在切口缘用7.0尼龙线穿过眼轮匝肌、睑板前筋膜、向下翻转的眶隔末端缝合固定，一般固定5针；若下方松解后形成的是皮瓣，则在皮瓣下方将肌肉残端与睑板前筋膜、眶隔缝合固定，均注意以肌肉瓣展平、睫毛微微上翘为度。存在轻度上睑下垂者，可以拉紧眶隔，前徙上睑提肌腱膜，调节肌力。然后用7.0尼龙线将释放的眶深部脂肪缝合固定于重睑线上的眶隔或睑板前筋膜上。最后进行皮肤层缝合，采用皮肤肌肉、眶隔或睑板前筋膜、肌肉皮肤缝合封闭切口。

（二）术后处理及效果评定

术后无菌纱布条遮盖伤口，48 h后去除纱布条，用眼药水清洗后涂眼膏，每日2次，术后7 d拆线，拆线时观察伤口愈合情况并照相。术后6~12个月随访拍照，观察重睑形态及肉条、凹陷变化情况，并由患者本人和同一位护士根据评价标准进行效果评价，达成一致意见。评价标准：满意，重睑形态自然流畅，宽窄长短合适，两侧基本对称，无大小眼，切口瘢痕细平，不易察觉，无凹陷、肉条；基本满意，两侧重睑形态自然流畅，但宽度或长度有轻微不对称，有不明显的大小眼，切口瘢痕可见，轻微凹陷不平，重睑线下方轻微水肿感，无需再次手术修复；不满意，重睑线不显或重睑线形态明显不良，双侧明显不对称，大小眼比较明显，切口瘢痕明显凹陷、不平，重睑线下方有肉条感，需要再次手术修复。