埋线提升术相关并发症的meta分析

    面部老化是人体衰老表现于外部的必然结果。诸如皮肤质地改变、脂肪萎缩、面部软组织体积及弹性的改变等一系列生理过程，最终导致面部皮肤不均匀松垂及皱纹的出现等老化外观。该过程与面部皮肤、皮下脂肪、浅表肌腱膜系统（superficial musculoaponeurotic system，SMAS）、深部筋膜及韧带、神经肌肉的活动甚至面部骨性结构均有密切关系［1］。自20世纪初Miller等最早报道面部年轻化手术以来，手术方法均着眼于切除及提拉过剩的皮肤。直到1974年，颅颌面外科医生才基于解剖学基础研究提升SMAS层的手术［2］，进而开展了骨膜下除皱及复合除皱术［3］。而后，随着对解剖及生理结构理解的更加深入，面部年经化手术的术式亦不断改进［4］，向多矢量提升、创伤更小且效果更佳的方向发展。因其确切显著的提升效果，至今仍为临床上针对严重面容老化的主流治疗方法之一。然而，传统除皱手术大多要求术中对邻SMAS层进行精细而广泛的剥离，创伤较大且术后恢复时间较长［5］。而其手术并发症如感染、皮肤坏死、血肿、水肿、面神经损伤等，以及麻醉相关并发症，均会影响手术效果甚至危及患者生命［6］。而随着人们生活水平的提高及生活节奏的加快，临床上亟需更安全有效且创伤更小的治疗方式。仅据美国整形外科学会（American Society for Aesthetic Plastic Surgery，ASAPS）的统计数据显示，1997至2016年通过手术进行面部年轻化的增长量为19.5%，而通过非手术方法进行面部年轻化则增长了6956.6%［7］。埋线提升除皱术由俄罗斯医生Marlen Sulamanidze于1990年首次提出，因其微创性而具有良好的应用前景［8-10］。该技术在国内亦称“线雕”，其操作简单、易于实施、创伤小且恢复快，是一项较好的面部软组织提升和除皱的方法［11-12］。作为一种相对微创的美容手术，面部埋线提升术逐渐被较多的整形美容医师所青睐，尤其近10年在亚洲国家迅速推广，但其效果如何一直是争论焦点之一［13-14］。近年来，该技术在我国也被广泛应用，对其并发症的报道不断增加，但鲜有大规模的研究调查其术后并发症的发生率［15］。因此，该项技术的安全性和不良反应仍需更深入探讨。本研究旨在通过meta方法总结埋线提升术的相关并发症发生率，为临床工作提供参考。

资料与方法

     一、文献检索

    使用中国知网、万方数据、维普中文科技期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase及Cochrane Library 7个文献数据库进行文献检索。检索时间限定为各数据库建库至2022年4月20日。中文检索关键词包括：埋线、平滑线、螺旋线、锯齿线、倒钩线、线雕、线技术、带刺线、轮廓提升、筋膜悬吊、面部年轻化、面部提升、面部除皱、面部美容、面部整形、副作用、不良反应、并发症、 不良事件、肿胀、瘀斑、红斑、出血、血肿、积液、皮肤波纹 、轮廓不规则、酒窝征、过矫、线头、炎症、感染、假性淋巴瘤、痤疮、表皮样囊肿、超敏反应、色素沉着、瘢痕增生、神经损伤、腮腺损伤、脱发。英文检索关键词包括：thread lift、suture suspension、thread、barbed suture、 nonbarbed suture、polydioxanone、rhytidoplasties、facelift、facelifts、face lift、platysmotomy、platysmotomies、rhytidectomy、rhytidectomies、platysmaplasty、platysmaplasties、facial rejuvenation、side effects、adverse reactions、complications、adverse events、swelling、ecchymosis、bleeding、hematoma、effusion、skin ripples、irregular contour、dimple sign、overcorrection、thread、inflammation、infection、pseudolymphoma、acne、epidermoid cyst、hypersensitivity、pigmentation、scar hyperplasia、nerve injury、parotid gland injury、alopecia。

    依据各文献数据库的检索式规则进行检索。中文数据库的检索式以万方数据为例，主题:(埋线 OR 平滑线 OR 螺旋线 OR 锯齿线 OR 倒钩线 OR PDO OR Polydioxanone OR PLA OR PCA OR PLCA OR APTOS OR 线雕 OR 线技术 OR 带刺线)AND主题:(轮廓提升 OR 筋膜悬吊 OR 面部年轻化 OR 面部提升OR 面部除皱 OR 面部美容 OR 面部整形) AND 主题:(副作用 OR 不良反应 OR 并发症 OR 不良事件 OR 肿胀 OR 瘀斑 OR 红斑 OR 出血 OR 血肿 OR 积液 OR 皮肤波纹 OR 轮廓不规则 OR 酒窝征 OR 过矫 OR 线头 OR 炎症 OR 感染 OR 假性淋巴瘤 OR 痤疮 OR 表皮样囊肿OR 超敏反应 OR 色素沉着 OR 瘢痕增生 OR 神经损伤 OR 腮腺损伤 OR 脱发)。英文数据库的检索式以PubMed为例：(((“rhytidoplasty”［Mesh］) OR (((((((((((((facial rejuvenation) OR (platysmaplasties)) OR (platysmaplasty)) OR (rhytidectomies)) OR (rhytidectomy)) OR (platysmotomies)) OR (platysmotomy)) OR (rhytidoplasties)) OR (facelift)) OR (facelifts)) OR (face lift)) OR (contour lift)) OR (fascial suspension))) AND (((((((((((((((((thread) OR (suture suspension)) OR (barbed suture)) OR (nonbarbed suture)) OR (polydioxanone)) OR (embedded suture)) OR (smooth suture)) OR (helical suture)) OR (serrated suture)) OR (barbed suture))) OR (PDO)) OR (polydioxanone)) OR (PLA)) OR (PCA)) OR (PLCA)) OR (APTOS))) AND ((((((((((((((((((((((((((side effects) OR (adverse reactions)) OR (complications)) OR (adverse events)) OR (swelling)) OR (ecchymosis)) OR (bleeding)) OR (hematoma)) OR (effusion)) OR (skin ripples)) OR (irregular contour)) OR (dimple sign)) OR (overcorrection)) OR (thread)) OR (inflammation)) OR (infection)) OR (pseudolymphoma)) OR (acne)) OR (epidermoid cyst)) OR (hypersensitivity)) OR (pigmentation)) OR (scar hyperplasia)) OR (nerve injury)) OR (parotid gland injury)) OR (alopecia)))。

     二、纳入标准和排除标准

    1. 纳入标准：（1）研究类型为横断面研究；（2）文献语言限制为中文和英文；（3）研究对象为进行面部提升治疗的患者；（4）干预措施为埋线等相关面部提升技术；（5）研究的结局指标包括面部提升治疗后相关常见并发症。

    2. 排除标准 ：（1）重复发表、未找到原文的文献；（2）动物研究、综述、经验总结、个案报道、会议、系统评价、meta分析等类型文献；（3）干预措施为非埋线治疗等；（4）文献中无相关并发症数据；（5）在面部以外其他部位使用埋线技术的研究、埋线提升和其他手术相结合的研究。

     三、文献的筛选与资料提取

   （1）将检索到的文献导入Endnote X9软件（美国Thomson ResearchSoft公司），查重后删除重复的文献，然后由2位研究者根据上述拟定好的纳入与排除标准，通过阅读文献标题、摘要剔除不符合要求的文章；（2）对于余下的文献，再由2位研究者详细阅读全文，将不包括相关结局指标或结局指标仅 1篇报道、数据不完整或数据引用重复的文献予以剔除；（3）为保证数据的准确性和研究的严谨性，由 2位研究者分别进行相关资料的提取，提取的内容主要包括作者、发表年份、基线情况、干预措施和结局指标，资料提取完善后进行整合及相互核对。上述过程中，若遇到分歧，则请具有多年循证医学研究经验的第三方专家共同判断，并以第三方专家的判断结果为最终结果。

     四、文献质量评价 

  采用STROBE（strengthening the reporting of observational studies in epidemiology） 声明中针对横断面研究的规范要求进行质量评分（包括前言、方法、结果和讨论4方面共计22个条目）。22个条目中满足1个条目得1 分，不满足记0分，总分0~22分。评分≤11分为低质量，评分＞11分为高质量。

     五、统计学处理

    采用 Stata16.0 软件进行meta分析。计数资料采用效应量（effect size，ES）及其95%置信区间（confidence interval，CI）表示。文献间存在中、低度异质性（I2 <50%或P≥0.10）时选择固定效应模型，异质性较高（I2≥50%或P<0.10）时则选择随机效应模型。采用 Egger 检验及绘制漏斗图评估文献的发表偏倚。以P<0.05 为差异有统计学意义。

结   果

    一、文献筛选结果  

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