应用牵张延长法矫正单侧D型短指症的短甲畸形

应用牵张延长法矫正单侧D型短指症的短甲畸形

蒋永康黄磊王斌孙文海

本文来源：《中华整形外科杂志》2023年2月第39卷第2期

DOI:10. 3760 / cma.j.cn114453-20220930-00300

作者单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科，上海200011

通信作者：孙文海，Email：drsun9@163.com

引用本文

蒋永康, 黄磊, 王斌, 等. 应用牵张延长法矫正单侧D型短指症的短甲畸形 [J] . 中华整形外科杂志, 2023, 39(2) : 199-204. DOI: 10.3760/cma.j.cn114453-20220930-00300.

【摘要】

目的观察牵张延长法矫正D型短指症短甲畸形的效果。

方法回顾性分析2020年1月至2021年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科采用牵张延长法治疗单侧D型短指症患者资料。术中于拇指末节骨干中段横向截骨，截骨线两侧各插入1枚螺钉，安装微型外固定支架，术后缓慢、持续延长末节指骨。通过外观测量和影像学检查，评估手术效果，并进行满意度调查。

结果共纳入35例患者，男12例，女23例；平均年龄29.5岁；左侧拇指17例，右侧拇指18例。牵张延长时间为10~17 d，平均12.3 d；外固定架维持时间为55~70 d，平均61.4 d；平均随访时间18.6个月。患侧拇指指甲的长度从(9.2±0.6)mm增加到(14.2±0.4)mm(P<0.05)，延长比率为(54.4±7.5)%；指甲长度/宽度比从0.63±0.05提升至1.05±0.04(P<0.05)，增加比率为(68.2±10.5)%，与正常侧接近(1.07±0.03)(P>0.05)。拇指末节长度从(22.6±0.7)mm增加到(29.6±1.0)mm(P<0.05)，增加(6.9±1.0)mm，增加比率为(30.8±4.8)%。指甲长度/拇指末节长度比从0.41±0.03提升至0.51±0.02(P<0.05)，提升比率为(23.6±8.3)%。拇指指间关节活动度无明显变化(P>0.05)。94.3%(33例)的患者对手术效果满意。

结论牵张延长法可以矫正D型短指症的短甲畸形，获得良好的美学外观和功能。

【关键词】拇指；D型短指症；指甲畸形；牵张延长；单侧

基金项目：上海市临床重点专科建设项目——整形外科（shslczdzk00901）

Application of distraction lengthening for correcting the short nail deformity in unilateral congenital brachydactyly type D

Jiang Yongkang, Huang Lei, Wang Bin, Sun Wenhai

Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Shanghai 9th People’s Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200011, China

Corresponding author: Sun Wenhai, Email: drsun9@163.com

【Abstract】

Objective To describe the effect of distraction lengthening to correct nail deformity in unilateral congenital brachydactyly type D (BDD).

Methods Patients with unilateral BDD who were treated by distraction lengthening between January 2020 and December 2021 in the Department of Plastic and Reconstructive Surgery of Shanghai 9th People’s Hospital were retrospectively reviewed. A transverse osteotomy was applied on the middle diaphysis of distal phalanx, and one pin was inserted percutaneously on both sides of the osteotomy site, then a mini external fixator was installed. Distraction lengthening was performed with a slow and sustained procedure. The aesthetic and functional results were compared preoperatively and postoperatively. Patient satisfaction questionnaires were recorded.

Results 35 patients were enrolled, including 12 males and 23 females, with a mean age of 29.5 years. 17 thumbs were left and 18 thumbs were right. The time for distraction lengthening was 10-17 days, and the mean time was 12.3 days. The total time for external fixator maintenance was 55-70 days, with a mean time of 61.4 days. The mean follow-up was 18.6 months. The mean thumbnail length was increased from (9.2±0.6) mm to (14.2±0.4) mm [lengthening ratio, (54.4±7.5)%] after distraction lengthening (P<0.05). The ratio of nail length to width changed from 0.63±0.05 to 1.05±0.04 [increase ratio, (68.2±10.5)%, P<0.05], which was equal to the normal value (1.07±0.03) (P>0.05). Meanwhile, the distal thumb length increased from (22.6±0.7) mm to (29.6±1.0) mm (P<0.05), with a mean increase of (6.9±1.0) mm, and the increase ratio was (30.8±4.8)%. The ratio of nail length to distal thumb length changed from 0.41±0.03 to 0.51±0.02 [increase ratio, (23.6±8.3) %, P<0.05]. The thumb function was not significantly influenced (P>0.05). 33 patients (94.3%) were very satisfied with the results.

Conclusion Short nail deformity in BDD can be corrected by distraction lengthening with a good aesthetic appearance and without functional impairment.

【Key words】Thumb; Brachydactyly type D; Nail deformity; Distraction lengthening; Unilateral

Fund program: Construction Project for Shanghai Clinical Key Specialty—Plastic Surgery (shslczdzk00901)

Disclosure of Conflicts of Interest: The authors have no financial interest to declare in relation to the content of this article.

Ethical Approval: Ethical approval was given by the Medical Ethics Committee of Shanghai 9th People’s Hospital (SH9H-2018-T50-2).

D型短指症(brachydactyly type D，BDD，MIM 113200)是一种因拇指末节指骨发育不良导致拇指末节短缩的先天性畸形，主要表现为短而宽的拇指指甲[1]，部分病例可累及第一足趾。该病比较常见，发病率在不同人种中介于0.41%至4.0%之间，男女皆可发病，约3/4患者表现为双侧。BDD呈常染色体显性遗传，女性外显完全而男性外显不全[1,2]。该病的发病机制尚不明确，有研究表明HoxD13的基因错义突变与BDD相关[2]。X线检查可见拇指远节指骨短宽而近节指骨正常，因此认为BDD与远端骨骺过早闭合有关[3]。BDD一般情况下不影响拇指功能，但是很多患者因手指形态丑陋，遭受精神困扰而就诊，强烈要求改善其指甲外观，门诊患者以女性求美者为多见。牵张延长术起初用于股骨和胫骨等大段骨的修复，后被Matev[4]引入小型骨并广泛应用于掌骨、近端指骨和跖骨。该术式不仅适用于外伤后的短指，也可用于先天性畸形的短指，如环状束带综合征和短并指畸形等[5]。在本研究中，我们将牵张延长术应用于矫正单侧BDD的拇指短甲畸形并评估其效果。

资料与方法

一、资料选择

回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科2020年1月至2021年12月接受牵张延长手术的单侧BDD患者临床资料。纳入手术前后所有临床资料(包括手指照片、测量数据和X线片)都完善且同意用于本研究的患者。排除资料不全、不同意用于本研究或失访的患者。本研究获得上海交通大学医学院附属第九人民医院医学伦理委员会批准(SH9H-2018-T50-2)。所有纳入患者均签署知情同意书。

二、手术方法

患者取平卧位，上肢外展，常规消毒铺巾，利多卡因拇指根部局部阻滞麻醉，薄橡胶止血带指根部止血。剪除部分甲板，在甲床上做一个靠近甲弧影的弧形切口，然后掀起甲床和骨膜，显露出远节指骨，在骨干中段上标记截骨位置。在截骨线两端从桡侧经皮插入2枚1.6 mm螺钉，一枚在远节指骨基底部，另一枚在截骨处以远的末端。从以上2根螺钉之间的标记截骨处横向截骨。在2枚螺钉上安装微型外固定支架(外固定支架E型，大博医疗科技股份有限公司，中国厦门)，拍摄X线片以确保其位置正确。由于固定器和螺钉没有跨过指间关节，因此不影响拇指运动。甲床切口采用5-0可吸收快薇乔线(爱惜康，强生中国医疗器材有限公司，中国上海)缝合。为减少单边支架牵引导致末节偏斜，可在安装固定架后用1根0.88 mm克氏针贯穿固定，以使拇指保持在伸直位置。术后7 d开始延长，速度为每天0.5 mm，持续10~17 d，直到指甲达到目标长度。保持术区干爽整洁，每2~3天用碘伏或酒精棉球对螺钉及钢针部位进行消毒。随着指骨的延长，新的甲床会向指端逐渐生长。此克氏针在术后1个月时予以拔出，并进行早期的功能锻炼，以避免过长时间固定导致的关节僵硬。外固定架在延长后放置至少1个月，直到X线片证实指骨已经愈合时取下(图1)。

治疗全过程均在医患密切配合下有序进行，门诊定期随访，拍双侧拇指X线片。

三、观察指标

本研究选取单侧BDD患者是为了与正常侧进行自身对照，以保证研究结果的可靠性。所有患者于术前及末次随访时进行双侧拇指正侧位X线片检查，测量双侧拇指指甲长度、宽度，拇指末节长度和拇指指间关节活动度，并计算患侧拇指指甲延长比率、指甲长度/宽度比增加率、拇指末节长度延长比率、拇指指甲长度/拇指末节长度比增加率。末次随访时进行患者满意度调查，分为满意、一般和不满意3个等级进行主观评价。

四、统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行分析，计量资料数据用x±s表示，采用配对样本t检验对患者术前与术后、患侧与正常侧数据进行比较。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

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