【综述】脱细胞真皮基质对烧伤损伤修复的研究进展

2.1 ADM在浅Ⅱ度及深度烧伤创面治疗中应用

       目前临床上常用脱细胞真皮基质来治疗和修复受伤者的烧伤创面。当某个人被烧伤后，尤其是深度烧伤累及真皮层后，会导致皮肤功能下降乃至缺失，且烧伤创面很容易发生病菌感染，导致烧伤创面难以愈合，让患者备受痛苦。只要有伤口，就有可能引起细菌的感染，加重患者的伤情。因此，帮助烧伤患者伤口尽快修复是治疗成功的关键。有研究表示，ADM植皮是目前面积较大的治疗烧伤伤口比较好的方法。此外也有研究表明，较为湿润的细胞微环境更有利于加快创面愈合，而ADM治疗烧伤创面的过程，ADM 大致的作用是在烧伤初期，利用 ADM 敷料覆盖Ⅱ度烧伤创面和供皮区创面，这样不仅提供了一个适宜细胞生长的潮湿的微环境，也避免了神经组织直接和空气接触从而减少伤者的痛苦，还能够保护创面、减少创面暴露、降低感染风险、促进创面愈合以及抑制瘢痕增生。此外，ADM具有优良的生物相容性，能显著加速烧伤创面组织的生长，有利于一些组织的重塑。同时为了更好探究 ADM 作用机制和植皮存活率。有学者探究后提出，烧伤伤口的一些独特的结构和血供的特点是影响ADM移植皮存留的重要原因之一。

       在 ADM 作用于伤者烧伤创面后，ADM 敷料可以提供伤者的创伤面较为湿润的细胞微环境，保持烧伤创面湿度，增加粘附性，加速创面愈合，减轻患者的痛苦。传统的保守换药治疗，需要反复多次更换，增加了医治任务的困难性。相比传统的保守换药治疗，在运用 ADM 治疗的过程中，张斌等人[25]多次探究后发现 ADM 在Ⅱ度烧伤创面修复方面有极其重要的作用， ADM 能加快Ⅱ度烧伤患者的创面愈合，减少伤者创面换药次数，缓解伤者疼痛，减轻创面修复后瘢痕的增生。ADM敷料在被处理之后，可以大大减少甚至避免植皮产生的免疫原性反应，也可以大大增强 ADM 敷料的黏附性，对烧伤创面有很好的保护作用。异种ADM抗细菌成分较少，当其在联合抗菌性能较强的纳米银后，可以降低烧伤创面病菌感染的风险，加快烧伤创面的修复和愈合。所以，烧伤患者使用ADM敷料并结合其他方法去治疗烧伤创面也是一种非常好的治疗手段。

2.2 ADM在烧伤后瘢痕修复中的应用  

       烧伤大概率是因为触电、火灾和化学等外界因素，对真皮层、皮肤等造成伤害，如深度烧伤病人烧伤的伤口较重，大部分皮肤烧伤创面直接暴露，容易造成细菌的大量繁殖，从而影响患者的伤口恢复，而且愈合后也极易导致烧伤创面瘢痕的增生。有相关报道称，哺乳动物真皮不能自发再生，如果没对烧伤创面恢复提供需要的真皮基质，那么创面基底部位成纤维细胞就会形成不成熟基质，并在重塑时产生瘢痕。而传统的植皮手术不仅价格昂贵，植皮储备也严重不足，手术后通常也会在烧伤创面产生瘢痕。这时候有学者研究发现异种 ADM 敷料具有与人类皮肤相近的生物特性，能作为一种真皮替代物，同时相比于其他真皮替代物，ADM 具有更大优势。ADM 特别是异体 ADM 受到广大研究人员的青睐，于是研究者开始利用它去治疗烧伤创面，并试图减少痊愈后瘢痕的产生。此后，有研究发现 ADM 具有促进细胞修复和迁移的作用，可在烧伤创面提供合适的细胞微环境，这更加利于缓解患者患处的瘢痕增生。

       Ⅱ度烧伤创面临床上是异种ADM敷料的主要适应征。刘聃和王晓娟发现异种ADM敷料的网状结构可以为创面表皮细胞提供增殖及分化的有利场所,使表皮细胞有规律地增殖，有效地减轻了烧伤修复之后瘢痕的增生。应用ADM敷料修复的皮肤表面不仅更光滑，而且瘢痕增生不明显，几乎没有色素沉着，修复后新生皮肤柔软且有弹性，纤维分布均匀，无炎性细胞浸润，这对烧伤瘢痕修复作用显而易见。有研究结果显示在较严重的烧伤患者创面愈合的早期阶段采用异种ADM敷料来治疗，和常规的清创包扎治疗方法相比不仅能够显著减少换药次数和创面愈合时间，而且降低了烧伤创面处瘢痕的发生，此外，还能够促进表皮细胞的生长及分化，加快新的基底膜重新形成，从而修复烧伤创面，这显著提升了烧伤的治疗质量。

       综上所述，用 ADM 治疗深度烧伤患者可使伤口加快愈合，它不仅可以抑制烧伤创面处瘢痕增生，同时也可以减少并发症的发生，是一种比较理想的用于治疗烧伤的方法。

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