交错皮瓣楔形切除法在小阴唇缩小术中的临床应用

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本文来源：中国美容整形外科杂志 2022 年 3 月第 33 卷第 3 期

DOI：10.3969/j.issn.1673-7040.2022.03.009

作者：强帅 ¹ 李强 ² 宋保强 ¹ 李峰永 ² 周宇 ² 曹玉娇 ² 刘美辰 ²

作者单位：

1.空军军医大学第一附属医院 整形外科，陕西 西安 710032；

2.中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院 妇科整形中心，北京 100144 

通信作者：李强，

Email: drliqiang50@163.com

女性外阴年轻化手术量近五年增幅约 220%， 超过 25%的整形外科医师都在从事该领域的工作， 且妇科和泌尿外科的医师也有所涉猎[1]。小阴唇的外观千奇百态，差异很大，虽然目前有关小阴唇的审美标准及手术标准尚无定论，但有研究指出，多数女性更倾向于青春期发育前的外阴状态，即小阴唇可被大阴唇包覆[2]。肥大的小阴唇常导致外观不佳、衣着不适、影响性交或局部卫生状况不良。目前小阴唇缩小术已达 11 种之多，各个术式的适应证和优缺点不一，仍未有公认的普适最佳方法[3]。据美国整形外科协会所言，小阴唇楔形切除法是最主要的手术方式之一，而最常见的术后并发症是伤口愈合不良[2,4]，并且常规楔形切除术后会遗留从小阴唇基底至边缘的直线瘢痕，该瘢痕收缩后可能造成小阴唇的卷曲或边缘上的凹陷，严重影响外阴美观。自 2019 年 1—12 月中国医学科学院整形外科医院妇科整形中心选取 107 例符合小阴唇楔形切除指征的患者采用常规楔形切除法和交错皮瓣结合错位缝合法进行小阴唇切除术，并观察术后伤口愈合和瘢痕挛缩的情况。

1.1 一般资料 本组共 107 例患者，均为女性；年龄 20~38 岁，平均（30.07±4.02）岁。根据 1993 年 Franco 提出的小阴唇宽度分类法（Ⅰ型为 <2 cm， Ⅱ型为 2~4 cm，Ⅲ型为 >4~6 cm，Ⅳ型为 >6 cm），所有患者均为Ⅱ和Ⅲ型。所有患者小阴唇呈尖突状，皮下组织量多，突出部分色素沉着明显，患者要求保留小阴唇自然边缘。107 例患者随机分为两组：A 组，常规楔形切除法 56 例（Ⅱ型 38 例，Ⅲ型 18 例）；B 组，交错皮瓣结合错位缝合楔形切除法 51 例 （Ⅱ型 40 例，Ⅲ型 11 例）；两组患者均为双侧小阴唇肥大。所有患者均知情同意，并签署手术知情同意书。本研究通过医院伦理委员会审查批准（2020 第 143 号）。

1.2 手术方法 A 组：患者取截石位，常规消毒铺巾，于小阴唇肥大最明显突出处设计楔形切口线， 从宽度和长度两个维度上缩小阴唇，确保新形成的小阴唇的唇缘长度大于阴蒂至阴唇后联合的垂直长度。以 1%利多卡因 +1：20 万肾上腺素行局部浸润麻醉后，沿设计线切开小阴唇内外侧黏膜面和全层皮肤，剪除多余组织，局部修剪改型，创面充分止血，以 6-0 可吸收线逐层拉拢缝合，关闭创面。

B 组：术前设计及麻醉方法同 A 组，仍需强调新唇缘的长度不能小于小阴唇的底边长，去除的组织应位于小阴唇最宽处，但设计皮瓣时要尽量保证基底较宽，以免术后出现淋巴水肿。以 15 号刀片分别于小阴唇内外侧面行切口，以组织剪去除设计线范围内的组织，注意小阴唇皮肤面的剪缘高于黏膜面的剪缘约 5 mm（ac=bd≈5 mm；ao、bo 和 co、do 分 别为阴唇内侧剪缘和外侧剪缘）。下剪缘的走向由外下至内上，上剪缘的走向由外上至内下，形成两个“类倾斜”的创面（aoc 和 bod），即两个相互交错的皮瓣，确切止血后，从 6-0 可吸收线先于小阴唇边缘拉拢呈交错缝合，再分层缝合黏膜面和皮肤面， 注意修剪局部猫耳畸形。若小阴唇轮廓不够自然，需再设计边缘切口，去除部分组织，若边缘组织量丰富，需先进行皮下缝合，再间断水平褥式缝合闭合创缘。至此小阴唇黏膜面和皮肤面的缝合线因相互交错形成两个“双平面”闭合线（abo 和 cdo），达到交错缝合的目的。根据医师经验，缝合小阴唇切口时，建议采用四层缝合法，即使用 6-0 可吸收线对小阴唇组织分四层缝合，皮肤面行皮下缝合、皮肤层缝合，黏膜面行黏膜下缝合、黏膜层缝合，可以有效消灭无效腔，降低愈合不良的概率。见图 1。

图 1 手术方法示意 a. 外阴 b. 设计切口 c. 切除肥大组织，形成两个交错皮瓣 d. 拉拢缝合，分层交错缝合黏膜面及皮肤面

1.3 术后处理 红霉素眼膏涂抹伤口，口服抗生素 3~5 d，术后 1 周内高锰酸钾（1：5000）坐浴 2 次 /d， 术后 1 个月避免大幅度骑跨运动、负重及性生活， 保持大便通畅。

1.4 效果评价 术后 3~12 个月门诊或电话随访，询问患者满意度（满意、不太满意、不满意），通过视觉模拟评分量表（visual analogue scale, VAS）进行满意度评分，评分为：0（不满意）~10（非常满意），并记录并发症的发生情况。

满意率 = 满意例数/总例数 ×100%

1.5 统计学处理 采用 SPSS 19.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料以 表示，组间比较采用独立样本 t 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。