摘 要
本研究显示超脉冲二氧化碳点阵激光联合强脉冲光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕可协同促进，临床疗效显著，明显提高皮肤屏障功能，改善痤疮凹陷性瘢痕患者的ECCA权重评分，安全性高。
基金项目：宁夏医科大学2022年校级课题重点项目（编号：XZ2022024）
闫美荣，李忠贤，朱世花，周生虎，王艳荣，梁仁章
1.宁夏医科大学总医院 烧伤整形美容科；2.北京大学第一医院宁夏妇女儿童医院 小儿外科
本文发表于《中国医疗美容》2023年第4期
DOI：10.19593/j.issn.2095-0721.2023.04.005
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2020年1月-2022年12月在我科门诊接受治疗的面部痤疮凹陷性瘢痕患者92例，应用随即数字表法将患者分为研究组及对照组，每组各46例，两组患者一般资料组间对比无统计学意义（P﹥0.05），见表1。
1.2 研究方法
研究组：首先给予超脉冲二氧化碳点阵激光治疗，2周后给予强脉冲光治疗；二者交替治疗3次为一个疗程。对照组：单纯给予超脉冲二氧化碳点阵激光治疗，一月一次，3次为一个疗程。于最后一次治疗后6个月评估患者的治疗效果。
超脉冲二氧化碳点阵激光具体方法如下：（1）常规清洁治疗部位；（2）取仰卧位，在拟定治疗部位均匀涂抹5%利多卡因膏剂；（3）等待麻药起效后，进一步清洁并消毒治疗部位皮肤，使用超脉冲二氧化碳点阵激光治疗仪，根据瘢痕的面积、形态选择合适的圆形、方形或三角形进行扫描治疗，手具为50mm，能量20～50mJ，间距0.3mm，完全覆盖整个瘢痕区，重复次数1次。同时对凹陷较深的部位采用超脉冲磨削模式，将瘢痕边缘进行清扫，进而使光斑覆盖周围皮肤形成斜形创面。治疗后即刻冷敷约30min，外涂重组人碱性成纤维细胞生长因子凝胶，2～3次/d，连续使用3 d。
强脉冲光具体方法如下：（1）常规清洁治疗部位；（2）取仰卧位，在治疗部位涂抹一层光子冷凝胶（厚度约为1mm），患者及治疗医师均佩戴护目镜；（3）使用强脉冲光治疗仪，根据患者皮肤类型、瘢痕类型及严重程度选择合适的治疗参数，治疗参数：波长590nm、615nm或640nm，脉宽20-30 ms，脉冲数量2～3，能量密度15-24 J/cm2。以皮肤略微发红为终点反应。治疗后即刻冷敷约10～20min，外涂重组人碱性成纤维细胞生长因子凝胶，2～3次/d，连续使用3 d。
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2 结 果
2.1 两组临床疗效对比
研究组治疗有效率为95.65%：对照组临床有效率为：78.26%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。研究组临床治疗总有效率明显高于对照组。
2.2 ECCA权重评分比较
治疗前两组ECCA权重评分相比较，差异无统计学意义；治疗后研究组评分明显低于对照组，差异有统计学意义，见表3。
2.3 皮肤屏障功能比较
治疗前两组患者皮肤屏障功能相关指标，差异无统计学意义；治疗后两组相关指标，差异有统计学意义，见表4。
2.4不良反应发生情况
治疗后，两组均出现不同程度局部红斑、渗液、疼痛、结痂等正常皮肤反应，无需特殊处理，多在1～2周内自行恢复。
研究组未出现不良反应，对照组出现2例色素沉着，2例持续性红斑，3～6月后色素沉着基本消退，1～2月后红斑完全消退，所有患者均未出现水疱、感染、增生性瘢痕等严重不良反应。
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3 讨 论
①超脉冲二氧化碳点阵激光和强脉冲光均可作用于皮下胶原蛋白，激发凹陷性瘢痕基底部胶原蛋白重塑，促进皮肤新陈代谢，改善色素沉着；
②超脉冲二氧化碳点针激光剥脱模式能气化磨削瘢痕边缘，使得视觉差异减轻，和周围正常皮肤衔接更自然。点阵模式则于皮肤表面打孔制造有氧环境从而消灭厌氧菌生存环境，且深达真皮中下层，破坏增生的皮脂腺，使油脂分泌减低，重新排列胶原，达到减轻瘢痕的作用；
③强脉冲光也可破坏毛囊皮脂腺，激活皮肤自身的抗炎修复系统；
④强脉冲光可作用于毛细血管内血红蛋白，使其凝固，导致血管闭塞退化，进而起到降低持久性红斑发生的作用。另外，强脉冲光还可作用于黑色素细胞，激发“内爆破效应”或“选择性热解作用”，破坏黑色素细胞，降低色素沉着发生率。
⑤两种治疗方法均可促进细胞重塑，且不会与患者正常免疫系统发生排斥反应，保证治疗效果协同作用的同时降低不良反应，二者相得益彰，互相影响......
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