摘 要
联合眶肌筋膜韧带上提的睑袋整形术能最大化地去除下睑松弛皮肤并且未增加下睑外翻的发生，不仅更好地提升下睑皮肤，并同时能提紧颧眶区面中部，使面中部颧部脂肪隔室（Malar）得到适当复位，达到年轻化的效果。
李瑞萱，张 寒，张婷婷
成都高新米兰柏羽医疗美容医院
本文发表于《中国医疗美容》2023年第4期
DOI：10.19593/j.issn.2095-0721.2023.04.002
1 资料与方法
1 临床资料
共68例睑袋求美者，入选标准：（1）下睑袋膨出并伴有泪沟、睑颊沟畸形，中面部松弛；（2）具有整形改善意愿；（3）眼球功能正常，（4）对治疗内容知情同意。排除标准：（1）各类眼科疾病，如：角膜炎、结膜炎等眼部炎症，睑内翻、睑外翻等畸形，眶部肿瘤等。（2）合并中枢神经系统疾病。（3）合并免疫系统疾病。（4）抑郁症、焦虑症等各类精神疾病。入选后其中男性18例，女性50例，年龄40~60岁。均伴有不同程度的泪沟、睑颊沟、颧脂肪垫下移，中面部皮肤松垂等。
2 方 法
2.1 术前测量画线方法
分别于双侧外眦边缘及鼻翼缘基底部做连线（AB），AB线为中面部上提时力的方向，测量AB长度并标记出中点C，以C点做平行线，与鼻背中线相交于D点，以D点在中线的位置的上提变化，来测量中面部上提量。
2.2 去皮量的测量
以A点在面部垂直方向作垂线，垂线方向上测量去皮量。（图1）
图1 术前画线定点测量示意图（此图片为团队手绘）
2.3 皮肤切口
沿下睑睫毛下2mm处作平行于睑缘的弧形切口，在眼外眦角外下方作斜形切口，与弧形切口相连，斜形切口与鱼尾纹方向一致。
2.4 眼轮匝肌切开分离眶隔前组织
在下睑缘切口下方分离皮肤和眼轮匝肌，在皮肤切口线下5-8mm处切开眼轮匝肌，并钝性分离眶隔前组织黏粘直到眶下缘。
2.5 眶隔疝出脂肪摘除及眶隔筋膜韧带提升固定
眼轮匝肌切开且分离眶隔前组织后，眶隔筋膜清晰地暴露在视野下，用剪刀分离眶隔筋膜，眶隔疝出脂肪即刻涌出，适量去除多余内中外疝出脂肪，摘除完疝出脂肪后使用可吸收线缝合关闭眶隔筋膜。泪沟明显凹陷的患者可将取出的脂肪小团适量均匀铺垫于泪沟凹陷处的眼轮匝肌下，并做固定。在切开眼轮匝肌外侧后，眶肌筋膜韧带即被清晰的暴露，眶肌筋膜韧带外面紧贴眼轮匝肌，在眶肌筋膜韧带中部剪断眶肌筋膜韧带，提拉眶肌筋膜韧带，可见中面部明显提升并伴有鼻唇沟变浅，确定最佳位置后将下睑眼轮匝肌外侧 1/3的深面下缘（即眶肌筋膜韧带起点）缝合固定，且将眶肌筋膜韧带断端提紧与外眦韧带下缘缝合固定或与眶外缘骨膜固定。可见下睑皮肤、眼轮匝肌、中面部全面的被提紧。再逐层将眶隔筋膜前的组织复位固定，提拉切口眼轮匝肌，确定眼轮匝肌固定的最佳位置后，将眼轮匝肌断端外侧缘固定于切口上外侧眼轮匝肌增厚区域，此区域质韧可提供牢固挂靠并提升下睑支持力量且塑造良好的眼苔（卧蚕）形态。
图 2 术中操作
2.5 下睑松弛皮肤切除及下睑皮肤缝合
将切开的眼轮匝肌两侧断端缝合，嘱患者睁眼上视，将松弛的下睑皮肤向上推移，标记出多余皮肤并去除多余皮肤，若眼轮匝肌过于肥厚就去除部分眼轮匝肌以免眼苔过于厚重，然后连续缝合皮肤。
2.6 效果测量
做完一侧手术后原来C点的位置发生移位C’点，以C’点做平行线，于鼻背中线投射于D’点，测量术前D点与术后D’点之间的垂直距离，此为垂直方向上中面部上提量。同法行另一侧。（图3）
图 3 术后即刻定点测量示意图（此图片为团队手绘）
......
*详细内容请阅读原文
2 结 果
共68例求美者顺利完成手术。1例在术后第一天单侧下睑轻微血肿，肿胀较明显，出现轻度下睑外翻，给予加压外固定后，血肿无进展，7天正常拆线，下睑外翻消失。68例求美者均一期愈合，无睑外翻。平均去皮量（13.6±2.3）mm，中面部平均上提量（4.6±1.3）mm。术后常规随访3月至半年，眶肌筋膜韧带上提的睑袋整形及中面部提升整形手术仍维持良好效果，未出现下眼睑外翻等并发症。
图 4
60岁男性。术前睑袋大，脂肪膨出下垂明显，皮肤松弛较大，眶缘轮廓明显，术中下睑去皮量双侧均为20mm ，中面部上提量8mm，眶缘轮廓明显改善，术后恢复良好，未出现明显并发症
*详细内容请阅读原文
3 讨 论
眶隔脂肪释放技术，是采取下眶缘软组织松解，使疝出的眶隔脂肪和眶隔筋膜下移固定，使泪沟得到填充，并联合下眶骨膜下松解，有效的达到眶区年轻化的目的，其本质是眶肌支持韧带得到松解。本术式并未松解下眶缘，只是单纯打开眶隔，去除适量脂肪并复位，通过眶肌筋膜的收紧，也能改善泪沟，使手术变得简单，创伤减小。眶肌筋膜韧带在解剖位置和功能上，有别于眶肌支持韧带，切断、松解的同时提紧眶肌筋膜韧带，可提高下睑年轻化手术效果。与“眶肌支持韧带”松解的眶隔释放睑袋相比，此术式减少了因下眶缘剥离松解带来的创面，有效保留了眶隔的正常生理结构，具有手术范围小、创伤小、手术效果良好的优点。
眶肌筋膜韧带提紧固定，从而增加了中面部的提升效果，可以最大化的去除下睑松弛皮肤，去皮量较大，但是术后下睑外翻的发生率并未增加。Rohrich提出，面部浅层脂肪隔室是由面部支持韧带的末端延伸区隔开，在特定位置穿过浅筋膜，形成脂肪隔室的纤维隔膜。因此，相较于眶隔脂肪释放眼袋，此术式在眶肌筋膜韧带收紧固定的同时,会带动中面部颧部脂肪隔室（malar）的上提复位，从而使泪沟和睑颊沟得到改善，求美者对睑袋效果的满意度大大增加。
术中，随着颧脂肪垫的上提复位后，外下眶缘容易形成组织堆积，那么在处理多余皮肤的同时需注意眼轮匝肌的修整。由于眶肌筋膜韧带上提收紧使得颧脂肪垫上提复位，从而使去皮量大大增加，因此手术切口相较于眶隔释放眼袋会相应延长（一般延长2-3mm），在恢复期间会增加部分求美者的焦虑，但随着时间，瘢痕逐渐淡化，痕迹并不明显。
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