乳房再造手术时机和分期学术名词规范

    乳房再造的时机对乳房再造的效果有着十分重要的影响，乳房再造往往需要多期手术才能达到形态对称的理想效果。乳房再造的分期手术是一个序列治疗过程，而非计划外手术。规范使用相关学术名词，对于正确认识乳房再造技术原理、增进学术交流和理解、推动学科建设与发展具有重要意义。然而，目前国内在乳房再造手术时机和分期的名词使用上存在不科学、不严谨的问题，中华医学会整形外科学分会乳房整形美容学组经过对国内外文献的全面调研，广泛征求学组委员的意见，并进行了充分地讨论，对于规范化使用乳房再造(breast reconstruction)时机(timing)和分期(staging)的学术名词达成以下共识。

     一、乳房再造手术的时机

    乳房再造手术的时机是指乳房再造手术和乳腺切除手术之间的时间间隔关系。乳房再造手术与乳腺切除手术在同一次手术中进行，称为"即刻乳房再造"，对应英文名词为"immediate breast reconstruction"；如果乳房再造手术在乳腺切除术后间隔一段时间后进行，则称为"延期乳房再造"，对应的英文名词为"delayed breast reconstruction"[1,2](表1)。

    二、乳房再造手术的分期

    (一)分期的定义

    外科学对手术分期有明确定义，分期手术是指一次手术无法达到预期目标，需要通过多个阶段采用两次以上的手术完成，以避免或减少手术并发症。所以"一期手术"指的就是一次手术达到治疗目标，而"两期手术"指的是分阶段通过两次手术达到治疗目标[3]。

    (二)一期乳房再造与两期乳房再造

    根据上述分期的定义，某些乳房再造手术方式是通过一次手术完成，比如直接置入永久性假体的乳房再造术(direct-to-implant breast reconstruction)，应称为"一期乳房再造(one-stage breast reconstruction)"；如果是通过计划好的两次手术完成，比如先置入扩张器，再置换成永久性假体，应称为"两期乳房再造(two-stage breast reconstruction)"。"两期乳房再造"中的第一次手术，应称为"第一期乳房再造手术(first stage breast reconstruction)"；第二次手术，应称为"第二期乳房再造手术(second stage breast reconstruction)"[1,2](表1)。

    三、乳房再造时机和分期的组合

    (一)即刻一期乳房再造

    即刻一期乳房再造(immediate one-stage breast reconstruction)是指乳房再造与乳腺切除在同一次手术中完成，包括直接置入永久性假体的乳房再造，以及自体皮瓣乳房再造。

    (二)即刻两期乳房再造

    即刻两期乳房再造(immediate two-stage breast reconstruction)是指乳腺切除的同时行乳房再造，乳房再造手术分两次(两期)进行，第一期(置入扩张器)与乳腺切除同时进行，第二期在间隔一段时间后进行，将扩张器置换成永久性假体或采用自体皮瓣移植再造乳房。

    (三)延期一期乳房再造

    延期一期乳房再造(delayed one-stage breast reconstruction)是指乳腺切除间隔一段时间再行乳房再造，乳房再造手术一次完成，包括直接置入永久性假体的乳房再造和移植自体皮瓣的乳房再造。

    (四)延期两期乳房再造

    延期两期乳房再造(delayed two-stage breast reconstruction)是指乳腺切除间隔一段时间后再行乳房再造，乳房再造手术分两次(两期)完成，第一期先置入扩张器，第二期再将扩长器置换成永久性假体或采用自体皮瓣移植再造乳房。

     四、目前名词使用中存在的问题

     (一)用"分期"的名词来表示乳房再造的手术时机(表1)

    最常见的错误是用"一期乳房再造"表示"即刻乳房再造"，"二期乳房再造"表示"延期乳房再造"。

    (二)用"一步法"和"两步法"表示乳房再造的手术分期(表1)

    从字面上看，"步"并不等同于"期"，"步"的含义偏重于"方法、步骤"，"期"则更能体现"阶段"，更符合整形外科分期手术的原则。从医学名词使用的严谨性、统一性的原则上考虑，不应额外自创名词来表示手术的分期，而是应该统一使用"一期手术"和"两期手术"表示手术的分期。

    (三)单独使用"二"对手术分期进行描述

    中文的"二"有数量"两个"的意思，也有序数词"第二"的意思，比如"二期手术"，既可以理解为"两期手术"，也可以理解为"第二期手术"。为了减少歧义，建议避免单独使用"二"对手术分期进行描述，而应该分别使用"两期手术"和"第二期手术"。

    综上所述，中华医学会整形外科学分会乳房整形美容学组建议：(1)使用"即刻乳房再造"表达乳腺癌切除手术同时的乳房再造；使用"延期乳房再造"表达乳腺癌切除术后一段时间后的乳房再造。(2)使用"一期乳房再造"表达通过一次手术完成的乳房再造，如直接置入永久性假体的乳房再造；使用"两期乳房再造"表达计划好的分两次进行的乳房再造，如先置入扩张器后换成假体的乳房再造。

执笔专家 

    刘春军(中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院乳腺综合整形科)、胡学庆(浙江大学医学院附属第二医院整形科)、史京萍(南京医科大学第一附属医院整形烧伤科)、栾杰(中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院乳腺综合整形科)

中华医学会整形外科学分会乳房整形美容学组成员(按姓氏汉语拼音顺序)

    才杰(中日友好医院整形外科)、陈育哲(首都医科大学附属世纪坛医院整形外科)、董佳生(上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科)、樊东力(陆军军医大学第二附属医院整形美容外科创面修复中心)、郭科(华中科技大学同济医学院附属协和医院整形外科)、韩思源(中国医科大学第一附属医院乳腺外科)、胡学庆(浙江大学医学院附属第二医院整形科)、金洪娟(吉林大学第一医院整形美容科)、李比(北京大学医学院第三医院成形外科)、栗勇(杭州美莱美容医院整形外科)、刘春军(中国医学科学院整形外科医院乳腺综合整形科)、刘勇(四川大学华西医院整形外科)、栾杰(中国医学科学院整形外科医院乳腺综合整形科)、罗盛康(广东省第二人民医院整形美容激光中心)、穆大力(中国医学科学院整形外科医院乳房整形科)、穆籣(海南医学院第二附属医院整形外科)、亓发芝(复旦大学附属中山医院整形外科)、秦宏智(大连医科大学第一医院整形美容外科)、单秀英(福建医科大学附属第一医院整形美容外科)、史京萍(南京医科大学第一附属医院整形烧伤科)、宋达疆(湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科)、宋玫(兰州军区兰州总医院烧伤整形科)、孙家明(华中科技大学同济医学院附属协和医院整形外科)、谭谦(南京鼓楼医院整形烧伤科)、谭晓燕(杭州整形外科医院整形美容科)、王彪(福建医科大学附属第一医院整形美容外科)、王喜梅(郑州大学第一附属医院整形外科)、王先成(中南大学湘雅第二医院烧伤整形美容外科)、王晓军(北京协和医院整形外科)、王彦(山东千佛山医院整形外科)、吴毅平(华中科技大学同济医学院附属同济医院整形美容外科)、谢义德(福建医科大学附属协和医院整形外科)、熊猛(东南大学附属中大医院整形外科)、徐华(上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科)、徐凯(中国人民解放军武汉总医院烧伤整形科)、杨大平(哈尔滨医科大学附属第二医院整形美容科)、易成刚(浙江大学医学院附属第二医院整形科)、余力(上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科)、余墨声(武汉大学人民医院整形美容外科)、曾昂(北京协和医院整形外科)、赵宇(安徽医科大学第一附属医院整形美容中心)

    利益冲突 本文作者与论文刊登的内容无利益关系

参考文献

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第十二期内容

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