单穿支与多穿支皮瓣术后并发症比较的meta分析

单穿支与多穿支皮瓣术后并发症比较的meta分析

谈陈界1 肖栋超2 竺枫2 李斯宏2 李俊杰2 王欣2

本文来源：《中华整形外科杂志》2023年4月第39卷第4期

DOI:10. 3760 / cma.j.cn114453-20221220-00386

作者单位：1宁波大学医学部，宁波315211；2宁波市第六医院手外科，宁波315040

通信作者：肖栋超，Email：xiaodongchao0601@163.com；王欣，Email：dr.wangxin@hotmail.com

引用本文

单穿支与多穿支皮瓣术后并发症比较的meta分析 [J] . 中华整形外科杂志, 2023, 39(4) : 408-415. DOI: 10.3760/cma.j.cn114453-20221220-00386.

【摘要】

目的比较单穿支及多穿支皮瓣术后并发症的发生率，为未来临床决策提供参考。

方法在PubMed、Cochrane Library、Embase、万方、知网、维普数据库中检索1995年1月到2020年12月有关单穿支与多穿支皮瓣术后并发症比较的文献，按照纳入、排除标准筛选并提取文献，采用RevMan 5.3软件进行meta分析。

结果共纳入8项研究，包含1 008个皮瓣，其中单穿支皮瓣535个(53%)，多穿支皮瓣473个(47%)。与多穿支皮瓣相比，单穿支皮瓣静脉危象出现率较高(OR＝2.29，95%CI：1.25~4.21，Z＝2.67，P＝0.008)，脂肪坏死率较高(OR＝2.04，95%CI：1.02~4.10，Z＝2.10，P＝0.040)，皮瓣完全坏死率较高(OR＝2.71，95%CI：1.26~5.86，Z＝2.54，P＝0.010)，差异有统计学意义。在动脉危象发生率(OR＝1.18，95%CI：0.48~2.90，Z＝0.37，P＝0.710)及皮瓣部分坏死率(OR＝1.20，95%CI：0.61~2.36，Z＝0.52，P＝0.600)方面，两者差异无统计学意义。

结论与多穿支皮瓣相比，单穿支皮瓣可能存在较高的静脉危象、脂肪坏死及皮瓣完全坏死情况。

【关键词】外科皮瓣；单穿支；多穿支；血管危象；皮瓣坏死；meta分析

基金项目：浙江省自然科学基金（LBY20H180001）；宁波市自然科学基金（2018A610258）

Comparison of postoperative complications between single- and multiple-perforator flaps: meta analysis

Tan Chenjie1, Xiao Dongchao2, Zhu Feng2, Li Sihong2, Li Junjie2, Wang Xin2

1Medical College of Ningbo University, Ningbo 315211,China; 2Department of Hand Surgery, Ningbo Sixth Hospital, Ningbo 315040,China

Corresponding author: Xiao Dongchao, Email: xiaodongchao0601@163.com; Wang Xin, Email: dr.wangxin@hotmail.com

【Abstract】

Objective To compare the incidence of postoperative complications of single- and multiple-perforator flaps, to provide reference for future clinical decision.

Methods Literatures on the comparison of postoperative complications of single- and multiple-perforator flaps at home and abroad from January 1995 to December 2020 were searched in PubMed, Cochrane Library, Embase, Wanfang, CNKI, VIP database. The literatures were screened and extracted according to the inclusion and exclusion criteria. Meta-analysis was performed using RevMan 5.3 software.

Results 8 studies were included, including 1 008 flaps. There were 535(53%) single-perforator flaps, 473(47%) multiple-perforator flaps. Compared with multiple-perforator flaps, single-perforator flaps had a higher rate of venous crisis (OR=2.29, 95%CI: 1.25-4.21, Z=2.67, P=0.008) and a higher rate of fat necrosis (OR=2.04, 95%CI: 1.02-4.10, Z=2.10, P=0.040), the total necrosis rate of flaps was higher (OR=2.71, 95%CI: 1.26-5.86, Z=2.54, P=0.010), and the differences were statistically significant. There were no significant differences in the incidence of arterial crisis (OR=1.18, 95%CI: 0.48-2.90, Z=0.37, P=0.710) and partial necrosis of flaps (OR=1.20, 95%CI: 0.61-2.36, Z=0.52, P=0.600).

Conclusion Compared with multiple-perforator flap, single-perforator flap may have higher incidence of venous crisis, fat necrosis and complete necrosis.

【Key words】Surgical flaps; Single perforator; Multiple perforator; Vascular crisis; Flap necrosis; Meta-analysis

Fund program: Zhejiang Province Natural Science Foundation of China (LBY20H180001); Ningbo Municipal Natural Science Foundation of China (2018A610258)

Disclosure of Conflicts of Interest: The authors have no financial interest to declare in relation to the content of this article.

穿支皮瓣因其对供区牺牲少、受区重建效果好的特点被广泛应用于全身皮肤软组织缺损的修复[1,2,3,4,5]。穿支皮瓣由穿支血管蒂供养，有研究证明了穿支血管蒂的数量会影响皮瓣的存活[6]。多穿支皮瓣即使单个穿支受损，剩余穿支也能保证皮瓣得到充分灌注[7]。然而，一方面有部分文献表明，皮瓣靠单血管蒂供血也足够安全与可靠[8,9]。另一方面，术中游离多穿支皮瓣时对多个穿支的解剖及分离加大了对供区的破坏，延长了手术时间[10]，并进一步增加了皮瓣的缺血时间，可能会影响皮瓣成活[10,11,12]。单穿支与多穿支皮瓣的临床效果目前仍存在争议，我们收集了一段时期内的相关文献研究，针对单穿支与多穿支皮瓣的术后并发症进行meta分析，为未来临床决策提供参考。

资料与方法

一、检索策略

由2位独立研究人员在PubMed、Cochrane Library、Embase、万方、知网、维普数据库中检索1995年1月到2020年12月发表的有关单穿支与多穿支皮瓣术后并发症比较的文献。英文数据库以PubMed为例，检索式为"((((perforator number [Title/Abstract]) OR (single perforator [Title/Abstract])) OR (multiple perforator [Title/Abstract])) OR (perforator selection [Title/Abstract])) AND (flap [Abstract])"。中文数据库以万方为例，检索式为"((((摘要＝"穿支数") OR摘要＝"单穿支") OR摘要＝"多穿支") OR摘要＝"穿支选择") AND题名＝"皮瓣""。在文献检索过程中，基于不同数据库的检索要求对检索式进行调整。

二、纳入标准与排除标准

纳入标准：(1)比较单穿支与多穿支皮瓣术后并发症及安全性的临床研究；(2)研究类型为随机对照试验研究、队列研究、病例对照研究；(3)患者为利用穿支皮瓣修复皮肤软组织缺损的人群，干预措施为皮瓣保留穿支的数量；(4)研究中每组样本量大于5例。排除标准：(1)综述、病案报道、评述、非对比性研究；(2)结果数据不充分的研究；(3)动物实验研究。

三、数据提取

由2位研究者独立、双盲提取符合纳排标准文献的数据，若存在分歧，由第3位研究者进行分析协调。自变量为供养皮瓣是单穿支或者多穿支血管蒂，因变量为静脉危象、动脉危象、脂肪坏死、皮瓣部分及全部坏死。

四、统计学方法

使用RevMan 5.3进行meta分析，二分类变量采用比值比(OR)表示。根据P值及I2判断异质性，若P<0.05，I2>50%，说明异质性较大，使用随机效应模型；若P>0.05，I2<50%，说明异质性较小，使用固定效应模型。当P值与I2不一致时，以P值为标准分析数据。P<0.05为差异有统计学意义。采用漏斗图评估文献是否存在发表偏倚。

结　果

一、文献筛选及检索结果

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