颅外动静脉畸形住院患者心理弹性现状及相关因素分析

颅外动静脉畸形住院患者心理弹性现状及相关因素分析

周燕春1,2 石嘉栋1,2 汤莹1,2 张昰仪1,2

本文来源：《中华整形外科杂志》2023年4月第39卷第4期

DOI:10. 3760 / cma.j.cn114453-20220704-00207

作者单位：1上海交通大学医学院附属第九人民医院护理部，上海200011；2上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科，上海200011

通信作者：石嘉栋，Email：annedongdong@163.com

引用本文

颅外动静脉畸形住院患者心理弹性现状及相关因素分析 [J] . 中华整形外科杂志, 2023, 39(4) : 416-422. DOI: 10.3760/cma.j.cn114453-20220704-00207.

【摘要】

目的探讨颅外动静脉畸形住院患者心理弹性现状及相关影响因素，为提升患者心理弹性水平提供科学依据。

方法采用横断面调查研究，选取2020年10月至2021年12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院治疗的颅外动静脉畸形患者为研究对象，采用一般资料调查表，心理弹性量表，心理弹性保护性因素评估工具：Herth希望量表、简易应对方式问卷和家庭关怀度指数问卷对其进行调查。应用SPSS 21.0软件，采用t检验、单因素方差分析、Pearson相关性分析和多元线性回归分析进行统计学分析。

结果共纳入颅外动静脉畸形患者177例，心理弹性量表总分为(65.94±13.90)分，坚韧维度得分为(33.02±7.67)分，乐观维度得分为(10.38±2.75)分，力量维度得分为(22.54±4.67)分。Herth希望量表得分为(37.50±3.56)分，积极应对方式得分为(24.89±6.65)分，家庭关怀度得分为(8.19±2.41)分。单因素分析显示，不同性别、民族、家庭关系患者的心理弹性得分差异有统计学意义(P均<0.05)，其中，女性的心理弹性得分显著低于男性。相关性分析显示，Herth希望量表得分、积极应对方式得分、家庭关怀度得分与患者心理弹性总分及各维度得分均呈正相关关系(P均<0.01)。多元线性回归分析结果显示，性别、Herth希望量表得分、积极应对方式得分和家庭关怀度得分是心理弹性的主要影响因素(P<0.05)。

结论需更加注重女性颅外动静脉畸形患者的心理问题和心理反应，Herth希望水平高、积极应对方式和家庭关怀是颅外动静脉畸形患者心理弹性的保护因素。

【关键词】动静脉畸形；心理弹性；Herth希望；简易应对方式；家庭关怀

基金项目：上海交通大学医学院附属第九人民医院院课题（JYHL2020MS15）

Analysis of psychological resilience and related factors in patients with extracranial arteriovenous malformation

Zhou Yanchun1,2, Shi Jiadong1,2, Tang Ying1,2, Zhang Shiyi1,2

1Department of Nursing, Shanghai Ninth People’s Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200011, China; 2Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Shanghai Ninth People’s Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200011, China

Corresponding author: Shi Jiadong, Email: annedongdong@163.com

【Abstract】

Objective To investigate psychological resilience of inpatients with extracranial arteriovenous malformation (AVM) and analyze the related factors, in order to provide scientific basis for improving the psychological resilience of patients.

Methods A cross-sectional study was conducted to include patients with extracranial AVM who were hospitalized in the Ninth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine from October 2020 to December 2021. The general information questionnaire, Cornor-Davidon resilience scale, Herth hope index, medical coping modes questionnaire and family APGAR scale were used to investigate them. SPSS 21.0 software was used. The t-test, one-way ANOVA, Pearson correlation analysis and multiple linear regression analysis were used for statistical analysis.

Results In total, 177 patients with extracranial AVM were included in our study. The total mean score of the resilience scale was 65.94±13.90, and the mean scores of the three dimensions of resilience, optimism and strength were 33.02±7.67, 10.38±2.75 and 22.54±4.67. The mean scores of Herth hope index was 37.50±3.56, positive coping style was 24.89±6.65, and family APGAR scale was 8.19±2.41. In univariate analysis, gender, ethnicity and family relationship had significant differences in psychological resilience (all P<0.05). Among these patients, female’s mental resilience score was significantly lower than that of male’s. Correlation analysis showed that the scores of the Herth hope index, positive coping style, and family APGAR scale were positively correlated with the total scores of resilience and the scores of each dimension (all P<0.01). Multiple linear regression analysis showed that gender, the scores of Herth hope index, positive coping mode, family APGAR scale were main influencing factors of resilience (P<0.05).

Conclusion Female patients with extracranial AVM need more attention to their psychological problems and psychological reactions. Herth hope, positive coping mode, family-centered care are the protective factors of resilience of patients with extracranial AVM.

【Key words】Arteriovenous malformation; Psychological resilience; Herth hope; Medical coping modes; Family-centered care

Fund program: Project of the Shanghai Ninth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine (JYHL2020MS15)

Disclosure of Conflicts of Interest: The authors have no financial interest to declare in relation to the content of this article.

Ethical Approval: Ethical approval was given by the Medical Ethics Committee of Shanghai Ninth People’s Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine (SH9H-2021-T167-1).

颅外动静脉畸形(arteriovenous malformation，AVM)是一种高流量先天性血管畸形[1,2]，好发于头颈部，男女发病率无明显差异[3]。多数患者在青春期出现病灶的明显增大，继而因动静脉瘘引起的局部"盗血"现象出现疼痛、难治性溃疡及反复发生的难以控制的大出血[4,5]，病情进一步发展将导致心力衰竭甚至死亡。颅外AVM是脉管畸形中治疗最棘手和凶险的一种类型[4,6]，且长期的治疗过程会带给患者较大的身心和经济负担，影响其术后的心理健康和疾病康复。临床中发现，有些患者能运用积极的应对、百折不挠的希望信念以及家人之间共同面对问题的方式以缓冲疾病带来的负面影响。因此，对患者而言，亟需提高其面对压力及逆境时能够良好适应并保持心理健康的能力，这种能力即心理弹性，以提高生活质量、改善身心健康。本研究先聚焦于患者的个人特质和其家庭2方面的保护因素，再对其社会支持进行进一步的探索。通过对颅外AVM患者的心理弹性现状进行调查，并对其个人和家庭保护性因素进行相关性分析，为临床护理人员对AVM患者制定和实施有针对性、科学有效的干预策略和措施提供参考，以期通过提高患者心理弹性来增强其心理应对能力，进而改善患者的身心健康。

一、对象选择

采用横断面调查研究，选取2020年10月至2021年12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科进行介入或手术治疗的颅外AVM患者作为研究对象。纳入标准：(1)临床诊断为颅外AVM患者；(2)年龄≥18岁；(3)无重大器质性疾病；(4)能理解并正确回答问题，可以独立或在调查员帮助下完成问卷的填写；(5)对本研究知情同意。排除标准：(1)存在精神疾病或意识障碍者；(2)合并其他严重威胁生命的疾病或者极度虚弱者。本研究已通过上海交通大学医学院附属第九人民医院伦理委员会审查(SH9H-2021-T167-1)。

二、方法

(一)调查工具

1．一般资料调查表：

根据研究目的并结合文献[7]设计一般资料调查表，主要包括患者的一般情况(性别、年龄、婚姻状况、居住地、文化水平、收入状况等)和疾病分期。

2．心理弹性量表：

由美国心理学家Connor和Davidson[8]在2003年编制而成，于肖楠和张建新[9]翻译并修改订正，由25个条目组成，包含坚韧、力量和乐观3个维度，采用Likert 5级计分法，从"完全不是这样"到"几乎总是这样"分别被赋予0~4分，总分为0~100分。各条目累计得分越高者，表明个体的心理弹性水平越高。量表信效度较好，Cronbach’s α系数为0.910。本研究Cronbach’s α系数为0.932。

3．Herth希望量表：

由Herth[10]编制，我国学者赵海平和王健[11]翻译为中文，评估患者是否拥有不管结果如何对未来始终抱有坚定的信念，由12个条目组成，采用Likert 4级计分法，从"非常反对"到"非常同意"分别被赋予1~4分，得分越高，表示希望水平越高。量表信效度较好，Cronbach’s α系数为0.870。本研究Cronbach’s α系数为0.735。

4．简易应对方式问卷：

由解亚宁[12]于1998年编制，评估个体在处理应激情境、保持心理平衡时采取的认知行为方式，由20个条目组成，包括积极应对、消极应对2个维度。量表采用Likert 4级计分法，从"不采取"到"经常采取"分别被赋予0~3分，结果为积极应对和消极应对分量表2部分平均分，得分越高表明个体越倾向于采取此种应对方式。量表信效度较好，Cronbach’s α系数为0.900。本研究Cronbach’s α系数为0.728。

5．家庭关怀度指数问卷：

由Smilkstein等[13]编制，以主观的方式来探讨患者对本身家庭功能的满意程度，由家庭适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度5个条目组成，采用Likert 3级计分法，从"几乎很少"到"经常这样"分别被赋予0~2分，各维度得分之和为量表总分，得分越高表示家庭关怀度越好。量表信效度较好，Cronbach’s α系数为0.840。本研究Cronbach’s α系数为0.908。

(二)调查方法

研究者在征得患者同意后，签署知情同意书，解释本次调查的目的和意义，当场发放问卷并回收，立刻检查问卷质量，发现问题即刻请患者修正，再次检查后回收。问卷回收后所有数据由2人同时录入和核对。采用Kendall样本量计算法[14]，样本量取变量数的5~10倍。本研究中心理弹性量表条目数最多，共25个条目，样本量应为125~250例，考虑到无效样本，在此基础上增加10%的样本量，计算样本量应为138~275例。

(三)统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料采用x±s描述，2组间比较采用独立样本t检验，3组及以上比较采用单因素方差分析，探讨不同人口社会学特征对患者心理弹性的影响；采用Pearson相关性分析，探索患者心理弹性总分和各维度得分与Herth希望量表、简易应对方式问卷、家庭关怀度指数问卷得分之间的相关性；采用多元线性回归方法，以患者心理弹性总分作为因变量，以单因素分析及相关性分析中差异有统计学意义的因素作为自变量进行多元回归分析，变量筛选标准为系统默认，选入α＝0.05，剔除α＝0.10。以P<0.05为差异有统计学意义。

三、结果

(一)颅外AVM患者心理弹性得分情况及单因素分析

......