瘢痕眼轮匝肌瓣修复过宽重睑效果分析

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本文来源：中国美容整形外科杂志 2022 年 5 月第 33 卷第 5 期

DOI：10.3969/j.issn.1673-7040.2022.05.007

作者：张桦 ¹ 范金财 ²

作者单位：1.北京澄真医疗美容诊所，北京 100102；2.中国医学科学院整形外科医院 整形九科，北京 100144

通信作者：范金财，Email: drfanjincai@163.com

重睑成形术是最常见的整形美容手术之一，术后可能会出现重睑高低不对称、上睑外翻、上睑凹陷、重睑线过宽或过窄、上睑下垂、切口下缘“肉条感”等并发症[1-3]，其中重睑过宽是一类较常见且较难处理的并发症。重睑过宽多由以下原因造成[4]：⑴设计不合理，宽窄不一。⑵术中重睑位置固定过高。⑶术中去除组织过多，引起重睑皮肤与提肌腱膜高位粘连。⑷术前未发现上睑下垂，或术中医源性上睑下垂导致一侧重睑过宽。临床中，有一类重睑过宽的患者，多伴有重睑皱襞凹陷，同时合并上睑皮肤组织量不足，是目前重睑修复的难点。修复过程中主要需解决三个方面的问题：一是降低重睑线高度；二是防止再次粘连；三是填充重睑皱襞凹陷。由于常规的手术方法难以填充新旧重睑线下方的组织缺损，容易造成术后组织再次粘连形成多重睑，因此，考虑充分动员周围组织来填充凹陷。自 2019 年 8 月至 2021 年 8 月，北京澄真医疗美容诊所收治重睑线过宽、重睑皱襞凹陷伴上睑皮肤组织不足者 25 例，采用瘢痕眼轮匝肌瓣法修复，效果良好。现报道如下。

1.1 一般资料 本组共 25 例患者，均为女性；年龄 35~50 岁。均为双侧重睑过宽、重睑皱襞处凹陷且上睑皮肤组织量不足者。

1.2 手术方法 根据患者需求及美学标准，于原切口下方重新设计新的重睑线，用含 1：20 万肾上腺素的 0.5%利多卡因行局部浸润麻醉。按设计线切开皮肤及皮肤下组织，将切口下方皮肤与深部的瘢痕组织充分剥离，同时剥离睑板前组织，充分利用切口下方皮肤与睑板之间的瘢痕、残余眼轮匝肌及筋膜组织，形成双蒂瘢痕眼轮匝肌瓣（图 1）。剥离重睑切口上方眼轮匝肌与眶隔之间隙，显露眶隔脂肪，并尽量将残余脂肪平铺于睑板前，将双蒂瘢痕眼轮匝肌瓣翻转置于新旧切口之间的组织缺损处，并缝合固定。最后将重睑切口下方皮肤、睑板、切口上方眼轮匝肌皮肤缝合形成重睑。手术示意见图 2。

图 1 剥离瘢痕眼轮匝肌瓣

图 2 瘢痕眼轮匝肌瓣手术示意 a. 术前 b. 术中 c. 术后

1.3 术后处理 术后常规加压包扎 24 h 后拆除外敷料，间断冷敷 48 h，术后 7 d 拆线，术后定期随访。