摘 要
本文将120名患者分为4组，探讨微针联合5%米诺地尔酊治疗雄激素性脱发的临床疗效。研究发现滚针的长短，影响治疗雄激素性脱发效果，在患者耐受的情况下选择适合的长度有利于促进毛发的生长。相比之下，电动微针振动频率高，疼痛度低，患者相对治疗时间缩短，更容易耐受。
郭 慧，江 楠，许德乐，赖永贤
上海市同济大学附属皮肤病医院毛发科
本文发表于《中国医疗美容》2023年第5期
DOI：10.19593/j.issn.2095-0721.2023.05.006
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 病例资料 选取2019年12月—2022年2月来自本院毛发科门诊首诊，均符合纳入标准的雄激素性脱发患者为观察对象。纳入标准：①18～45岁雄激素性脱发患者；②根据中国雄激素性秃发诊疗指南，采用基本型和特定型（BASP）分级法，选轻、中度AGA患者。③近3个月内未接受任何药物及微创治疗的患者；④患者或家属知情同意，签署知情同意书。研究符合伦理委员会要求，编号：2021-22（预）。排除标准：①毛发镜下毛囊已萎缩；②患者有皮肤疾病及慢性病；③对米诺地尔酊过敏患者；④凝血功能障碍者。
1.2 方 法
1.2.1 分组 最终纳入患者120例，分4组，每组各30例，入组患者中男性68例，占56.7%，女性52例，占43.3%。4组患者随机分组，分A组（1.0mm滚针联合5%米诺地尔酊）、B组（0.5mm滚针联合5%米诺地尔酊）、C组（单纯外用5%米诺地尔酊）和D组（0.75mm电动微针联合5%米诺地尔酊）。在指南中，提示女性用2%米诺地尔酊，但在本论文中，给予女性患者予5%米诺地尔酊做临床操作。在毛发镜下，选择每个患者头顶区2cm×2cm的头发稀少区，在偏振模式下采集数据并测量记录参数，一般采集5个区域，获取平均值。监测毛发生长密度、毛发直径变异率、毛囊中毛发比例、疼痛评估这几个方面，对A组、B组、C组、D组患者疗效进行比较，以P＜0.05视为有统计学意义。
1.2.2 操作方法 四组微针组患者取坐位，头皮清洁消毒，给予利多卡因喷雾表面麻醉，避免长发卷入滚轴，操作者将给予切分头发，暴露头皮，滚针组将滚针在暴露头皮处分别纵向、横向、45度角方向，有顺序的来回滚动四五次，速度均匀，压力稳定，刺破头皮角质层屏障，以头皮出血为标准，建立大量微细通道，擦拭去除表面渗液渗血后，喷涂5%米诺地尔酊，使米诺地尔酊更好的导入并促进吸收。电动微针组，12针头，与头皮皮肤保持90度垂直，选第四档位，6831r/min，进行点按式操作，同一部位操作3次，边操作边喷涂5%米诺地尔酊，促使药物快速吸收。治疗后予能量红光治疗仪照射。照射治疗间隔1周，四组患者治疗共16周（约4个月）。治疗第二日开始外用5%米诺地尔酊，每日早晚各一次，每次喷7次（约1ml），均匀喷于毛发根部的头皮，并用指腹按摩至吸收。单纯外用5%米诺地尔酊组，每日早晚各一次，每次喷7次（约1ml），均匀喷于毛发根部的头皮，并用指腹按摩至吸收。每隔4周进行随访，记录与治疗反应相关的结果，用毛发镜检测毛发密度、毛发直径变化、毛囊中毛发数量，相机记录患者外观毛发生长情况。任何与治疗相关的不良反应均有记录。
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2 结 果
2.1 临床疗效
四组患者治疗前后毛发治疗情况进行比较：四组患者治疗后毛发生长情况均有明显优于治疗前，无统计学意义（P＞0.05）。在同一治疗周期内，A组、B组、D组治疗效果优于C组，A组、D组治疗后效果优于B组患者，有统计学意义（P＜0.05）。A组与D组，P＞0.05，无统计学意义。分别从毛发密度，毛干直径粗细，毛囊中毛发比例，详见下列表1。两两比较详见表2。
2.1.1 毛发生长密度情况 以观察区毛发密度进行比较，随机分组，治疗前毛发密度四组未见明显差异（P>0.05）,治疗后四组差异具有统计学意义（P<0.05）, 在治疗后比治疗前都有改善，即相同时间内，A组、B组、D组增长均优于C组。A组与D组之间两两对比，P>0.05，无统计学意义。
2.1.2 毛发直径变化情况 观察区A组、B组、C组、D组毛发平均直径在治疗后明显呈递增趋势，治疗前无统计学差异（P＞0.05）。在经过16周治疗后，观察到A组毛发直径差[8.20（8.38-8.75）]＞D组[7.15(7.45-7.80)] ＞B组[3.00（3.12-3.15）]＞C组[2.40(1.70-1.85)]，P值＜0.05，有统计学意义。两两对比中，A组与B组，A组与C组，B组与D组，C组与D组，P＜0.05，有统计学意义。但A组与D组，B组与C组，P>0.05，无统计学意义。
2.1.3 毛囊单位单根毛囊数量比较 观察区A组、B组、C组、D组患者在治疗前无统计学意义，统计观察区域内的单根毛囊的毛囊单位数量，A组、B组、C组、D组，治疗后P＜0.05，有统计学意义。A组与D组两两对比显示，P>0.05，无统计学意义。
2.1.4疼痛评估 在运用滚针治疗过程中会具有轻微的疼痛和不适。运用疼痛评估量表，按数字分级法(numeric rating scales,NRS)，用0-10代表不同程度的疼痛。
A组患者平均疼痛评分在5.5分，属于中度疼痛。B组患者平均疼痛在5.0分，也属于中度疼痛。P值＞0.05，两组比较差异无统计学意义。D组在疼痛评分较A组、B组低，平均分值在2.0分，属于轻度疼痛，P＜0.05，有统计学意义（表3）。
2.2 不良反应
临床四组患者均未出现多毛症、刺激性和过敏性皮炎、感染等不良反应。患者主要出现的不良反应是以微针治疗区域的疼痛，一般治疗后数小时内自行缓解；微针治疗区头皮有脱屑，给予养护与清理措施后可改善。
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3 讨 论
对于在AGA治疗的基础上加微针治疗后，疗效更为明显，但是微针治疗过程中对患者产生的疼痛与不适是客观存在的，本研究中，也对疼痛进行了评估与分析，研究发现，采用1.0mm滚针或0.5mm滚针，患者NRS评分均值在5.5分以内，属于中等疼痛。0.75mm电动微针NRS评分均值在2分，属于轻度疼痛。虽然从数据上看，选择针长的微针更有利于打开头皮屏障，提高治疗效果，短微针会因头发厚度的阻碍，从而影响穿刺的深度，但患者治疗过程中因疼痛而感到不适。
目前临床对于雄激素脱发治疗方案很多，比如纹色法、富血小板血浆局部注射治疗、高能量红光疗法、中医疗法、手术移植等。但因为花费过高，效果不明显或者是恢复周期过长等，使患者中途放弃治疗。而微针治疗，是一种经济有效的治疗方法，不仅消费低，而且在疗效满意度方面得到广大患者的认可。但是疼痛是这项治疗的弊端，即便有给予表面麻醉，但患者疼痛仍比较明显。在传统滚针与电动微针相比较而言，电动微针振动频率高，创伤小，恢复快，疼痛度分值小，治疗效果上也有显著突出，患者更容易完成治疗。在权衡之下，患者可考虑运用电动微针进行治疗，当然在后期我们将对疼痛缓解方面继续跟进，并研究降低疼痛的方法，使这项治疗能让患者在无痛状态下完成，提高患者的幸福指数。
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