应用皮瓣连续转移技术修复大面积面颈部瘢痕

应用皮瓣连续转移技术修复大面积面颈部瘢痕

陈子翔刘元波汪淼朱珊陈博李杉珊韩婷璐臧梦青

本文来源：《中华整形外科杂志》2023年5月第39卷第5期

DOI:10. 3760 / cma.j.cn114453-20221022-00335

作者单位：中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院瘢痕综合治疗中心，北京100144

通信作者：臧梦青，Email：zangmengqing@sina.com

引用本文

陈子翔, 刘元波, 汪淼, 等. 应用皮瓣连续转移技术修复大面积面颈部瘢痕 [J] . 中华整形外科杂志, 2023, 39(5) : 472-478. DOI: 10.3760/cma.j.cn114453-20221022-00335.

【摘要】

目的探讨皮瓣连续转移技术在大面积面颈部瘢痕修复重建中的应用效果。

方法回顾性分析2010年6月至2022年4月中国医学科学院整形外科医院瘢痕综合治疗中心收治的面颈部大面积瘢痕患者的临床资料。采用预扩张的上臂内侧皮瓣或锁骨上动脉穿支加皮瓣作为第1皮瓣修复面颈部瘢痕切除后遗留的缺损；于同侧背部切取背阔肌肌皮瓣或胸背动脉穿支皮瓣作为第2皮瓣修复第1皮瓣供区；背部供区直接拉拢缝合。术后对皮瓣成活情况、供受区形态及瘢痕情况进行随访。

结果共纳入13例患者，男8例，女5例；年龄5~36岁，中位年龄14岁。13例中有12例为烧伤后瘢痕，其中面部瘢痕5例，颈部瘢痕1例，面颈部瘢痕6例；面部血管瘤放射治疗后瘢痕1例。瘢痕切除、松解后缺损范围为12.0 cm × 8.0 cm~24.5 cm × 8.0 cm。所有患者手术均顺利完成，其中3例患者第1皮瓣为预扩张锁骨上动脉穿支加皮瓣，10例为预扩张上臂内侧皮瓣，皮瓣面积为23.0 cm × 7.0 cm~27.0 cm × 14.0 cm；5例患者第2皮瓣为背阔肌肌皮瓣，8例为胸背动脉穿支皮瓣，皮瓣面积为18.0 cm×7.0 cm~25.0 cm×10.0 cm。术后有1例患者上臂内侧皮瓣断蒂后2 d出现血肿，清除血肿后未影响皮瓣成活，其余皮瓣均顺利成活，切口均一期愈合。13例患者术后随访1~48个月，中位时间为13个月，第1皮瓣颜色、质地及厚度与受区相近，供区无外观畸形；患者对面颈部受区形态、第1皮瓣供区形态及第2皮瓣供区瘢痕情况均表示满意。

结论皮瓣连续转移技术可以增强上臂内侧和锁骨上动脉穿支加皮瓣的修复能力，并可以辅助供区直接闭合，从整体上提高了大面积面颈部瘢痕的修复效果。

【关键词】外科皮瓣；面颈部瘢痕；皮瓣连续转移；上臂内侧皮瓣；锁骨上动脉皮瓣；背阔肌肌皮瓣；胸背动脉穿支皮瓣

基金项目：中国医学科学院整形外科医院院所基金（YS202017）

Application of sequential flap transfer technique for the reconstruction of extensive faciocervical scar

Chen Zixiang, Liu Yuanbo, Wang Miao, Zhu Shan, Chen Bo, Li Shanshan, Han Tinglu, Zang Mengqing

Scar Comprehensive Treatment Center, Plastic Surgery Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College, Beijing 100144, China

Corresponding author: Zang Mengqing, Email: zangmengqing@sina.com

【Abstract】

Objective To investigate the effectiveness of sequential flap transfer technique in the reconstruction of extensive faciocervical scar.

Methods The clinical data of patients with extensive faciocervical scar admitted to the Scar Comprehensive Treatment Center of Plastic Surgery Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences from June 2010 to April 2022 were retrospectively analyzed. Pre-expanded medial arm flap or supraclavicular artery perforator plus flap were harvested and used as the first flap to repair the defects left by faciocervical scar resection. Latissimus dorsi myocutaneous flaps or thoracodorsal artery perforator flaps were harvested from the ipsilateral back and used as the second flap to repair the donor sites of the first flap. Donor sites at the back were directly sutured. The survival of flaps, the morphology of donor sites and recipient sites and the scar of donor site were followed up.

Results A total of 13 patients, aged from 5 to 36 years (median age, 14 years), were included, including 8 males and 5 females. Twelve of the 13 cases were post-burn scar, including facial scars in 5 cases, cervical scar in 1 case and faciocervical scar in 6 cases. One case of scar was caused by radiotherapy for facial hemangioma. The size of defects after scar resection and release ranged from 12.0 cm × 8.0 cm to 24.5 cm × 8.0 cm. The operation was successfully completed in all cases. Three pre-expanded supraclavicular artery perforator plus flaps and 10 pre-expanded medial arm flaps, measuring 23.0 cm × 7.0 cm to 27.0 cm ×14.0 cm, were used as the first flap; five latissimus dorsi myocutaneous flaps and eight thoracodorsal artery perforator flaps, measuring 18.0 cm × 7.0 cm to 25.0 cm × 10.0 cm, were used as the second flap. One patient developed hematoma at two days after the pedicle division of medial arm flap and the flap survived completely after removal of the hematoma. Other flaps survived without complications and the incisions were healed in one stage. Patients were followed up for 1 to 48 months, with a median follow-up of 13 months. The color, texture, and thickness of flaps were similar to those of the recipient site. All patients were satisfied with the cosmetic result of recipient sites and donor sites.

Conclusion The sequential flap transfer technique could improve the reconstructive ability of pre-expanded medial arm flap and supraclavicular artery perforator plus flap in surgical treatment of extensive faciocervical scar, minimize the donor site morbidities, assist the closure of donor site and improve the overall outcomes.

【Key words】Surgical flaps; Faciocervical scar; Sequential flap transfer; Medial arm flap; Supraclavicular artery flap; Latissimus dorsi myocutaneous flap; Thoracodorsal artery perforator flap

Fund program: Special Research Fund for Plastic Surgery Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College（YS202017）

Disclosure of Conflicts of Interest: The authors have no financial interest to declare in relation to the content of this article.

Ethical Approval: Ethical approval was given by the Medical Ethics Committee of the Plastic Surgery Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences（2022-233）.

面颈部深度烧伤创面愈合后，容易形成增生性瘢痕或瘢痕挛缩畸形。当瘢痕面积较大，周围正常皮肤量不足时，常需要转移其他部位的皮瓣修复瘢痕切除后遗留创面。上臂内侧和胸部的皮肤在颜色、质地、厚度方面与面颈部较为相似，可分别以肱动脉和锁骨上动脉穿支血管为蒂切取皮瓣[1,2,3]，是修复面颈部缺损的常用供区[4,5]。这些皮瓣可以联合皮肤软组织扩张术来修复较大的面颈部瘢痕，但修复累及半侧面部的大面积瘢痕时，扩张皮瓣的供区无法直接关闭，需要移植皮片进行修复，供区在功能和形态方面受损严重，从而影响了整体的修复效果。皮瓣连续转移技术是辅助皮瓣供区一期关闭的有效方法[6,7,8]，但目前应用该技术修复大面积面颈部瘢痕的报道较少。为减轻皮瓣供区的损伤，并提高整体手术效果，我们将该技术应用于大面积面颈部瘢痕的外科治疗，现对相关病例资料进行回顾分析，以探讨其临床效果。

资料与方法

一、资料选择

回顾性分析2010年6月至2022年4月中国医学科学院整形外科医院瘢痕综合治疗中心收治的面颈部瘢痕患者的临床资料。纳入标准：(1)患者面部、颈部或面颈部同时存在大面积瘢痕；(2)应用皮瓣连续转移技术进行修复。排除标准：患者资料不全，如未记录缺损大小和皮瓣大小等。

本研究经中国医学科学院整形外科医院伦理委员会批准(2022-233)。患者对本研究知情同意，并同意将其资料用于本研究。

二、手术方法

(一)手术设计

根据瘢痕的部位和周围皮肤的颜色、质地，选择上臂内侧或胸部作为第1皮瓣的供区；成人选择同侧胸背动脉穿支皮瓣、儿童选择同侧背阔肌肌皮瓣作为第2皮瓣。

(二)皮瓣预扩张

术前应用便携式超声多普勒血流探测仪及吲哚菁绿血管造影，探测并标记皮瓣供区穿支血管(肱动脉穿支或锁骨上动脉穿支)的位置，选择信号强的1支穿支作为血管蒂。根据拟切除瘢痕的范围设计皮瓣，并选择合适大小的扩张器。

手术在气管插管全身麻醉下进行，患者取平卧、上肢外展位，从皮瓣一侧边缘做切口，切开皮肤至深筋膜，在深筋膜浅面剥离，寻找术前探测的穿支血管，直视下确定穿支血管的质量和位置，但无需将穿支血管完全裸化，进一步剥离足够容纳扩张器的腔隙。彻底止血，将100~300 ml长方形扩张器埋置于腔隙内，放置负压引流管1根，并向扩张器内注射无菌生理盐水，注射量为扩张器容量的20%。如预计所需的第2皮瓣面积较大，则以背阔肌前缘为切口，以上述相同的方式在背阔肌下埋置500~600 ml的长方形扩张器。

术后14 d拆线，开始向扩张器内注射生理盐水，每周1次，每次注水量为扩张器容量的10%，至皮瓣扩张充分后停止注水，3~4周后行二期手术。

(三)第1皮瓣切取、转移修复面颈部瘢痕

术前再次以便携式超声多普勒血流探测仪及吲哚菁绿血管造影定位穿支血管的位置。术中首先切除大部分面颈部瘢痕，彻底松解瘢痕挛缩，根据创面大小及形状于上臂内侧或胸部供区设计第1皮瓣范围。自原切口入路，取出扩张器，切开并掀起扩张部分的皮瓣，继续向术前定位的穿支血管剥离，找到穿支血管后剥离其周围包膜，以显露穿支血管，保留穿支近端的一部分皮肤连接，以增加静脉回流；如皮瓣足够长，也可不完全显露穿支血管，只需明确穿支血管包含在保留的皮瓣蒂中即可。然后，将皮瓣远端转移至面颈部修复创面，皮瓣近端卷成皮管或与瘢痕瓣瓦合。3周后进行皮瓣断蒂，同时切除面颈部残留的瘢痕组织，舒平皮瓣修复残存创面。

(四)第2皮瓣切取、转移修复供区缺损

第1皮瓣若为锁骨上动脉穿支加皮瓣，如果胸部供区可以暂时缝合，则先行缝合，在皮瓣断蒂时再根据缺损大小和形状转移第2皮瓣以恢复胸部对称性；如果胸部供区无法缝合，则在该皮瓣转移后即刻行第2皮瓣转移修复。第1皮瓣若为上臂内侧皮瓣，为避免上臂上举对第2皮瓣血管蒂的牵拉，供区缺损临时用碘仿纱布覆盖，皮瓣断蒂后再行第2皮瓣转移修复。术前需应用便携式超声多普勒血流探测仪及吲哚菁绿血管造影定位胸背动脉穿支血管，依据供区缺损大小及形状设计胸背动脉穿支皮瓣或背阔肌肌皮瓣(第2皮瓣)。

患者取侧卧位，如果皮瓣进行了预扩张，则沿原切口先取出扩张器，在背阔肌浅面寻找穿支血管，明确其位置后进行剥离，观察血管搏动和伴行静脉情况，切开皮瓣的另一侧，在背阔肌内逆行剥离穿支血管至胸背动脉，继续剥离胸背血管，获得足够长的血管蒂，完全掀起并转移皮瓣修复上臂内侧或胸部供区缺损。因腋窝处直线切口易发生瘢痕挛缩，所以在修复上臂内侧供区时应尽量将皮瓣通过皮下隧道转移。因儿童穿支血管较细，皮瓣剥离时间相对较长，所以选择背阔肌肌皮瓣修复供区缺损。背部供区直接拉拢缝合，皮瓣下及供区各放置负压引流管1根。

三、术后处理及随访

皮瓣转移后72 h内，每2小时观察皮瓣血运1次，以便及时处理可能出现的皮瓣血运障碍等问题。术后7 d拆线，并开始采用瘢痕预防措施，如硅酮类产品、减张胶布、皮肤减张器等。术后对皮瓣成活情况、供受区形态及瘢痕情况进行随访。

结果

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