自体脂肪颗粒移植填充眶隔矫正重度上睑凹陷

自体脂肪颗粒移植填充眶隔矫正重度上睑凹陷

陈长永李文志李斌斌

本文来源：《中华整形外科杂志》2023年5月第39卷第5期

DOI:10. 3760 / cma.j.cn114453-20220808-00247

作者单位：首都医科大学附属北京安贞医院整形美容和激光医学科，北京100029

通信作者：李文志，Email: liwenzhizx@163.com

引用本文

陈长永, 李文志, 李斌斌. 自体脂肪颗粒移植填充眶隔矫正重度上睑凹陷 [J] . 中华整形外科杂志, 2023, 39(5) : 540-545. DOI: 10.3760/cma.j.cn114453-20220808-00247.

【摘要】

目的探讨采用自体脂肪颗粒移植填充眶隔治疗重度上睑凹陷的临床效果。

方法回顾性分析2019年1月至2021年1月首都医科大学附属北京安贞医院收治的重度上睑凹陷患者的临床资料。从腹部或大腿内侧获取颗粒脂肪，选取上睑凹陷的中部、靠近眉部隐蔽部位作为进针点，填充针依次穿过皮肤、皮下脂肪层、眼轮匝肌、眼轮匝肌后脂肪垫、眶上缘，紧贴眶上壁进入眶隔，将脂肪颗粒注射至眶隔内，直至上睑凹陷获得矫正，且略为饱满。术后对患者上睑凹陷改善情况和并发症发生情况进行随访，对于上睑凹陷矫正欠佳者间隔半年后再次行自体脂肪颗粒注射。

结果共纳入42例重度上睑凹陷患者，均为女性，年龄18~57岁，平均36.8岁。术中每侧上睑眶隔内脂肪注射量为1.8~3.0 ml。术后随访6~12个月，经1次脂肪填充后有39例患者(92.9%)上睑凹陷明显改善，另3例患者(7.1%)经过2次脂肪填充，凹陷得到有效改善；术后2~3 d有4例上睑出现脂肪结节，经医生局部反复按摩后消退；所有病例均未发生血肿、上睑下垂、栓塞等并发症。

结论通过在眶隔内填充自体脂肪颗粒可以有效改善重度上睑凹陷，恢复眼睑年轻化外观。

【关键词】眼睑；眶隔；上睑凹陷；自体移植物；脂肪颗粒移植术

Filling orbital septum with autologous fat transplantation to correct severe upper eyelid depression

Chen Changyong, Li Wenzhi, Li Binbin

Department of Plastic Surgery and Laser Medicine, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University, Beijing 100029, China

Corresponding author: Li Wenzhi, Email: liwenzhizx@163.com

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of filling orbital septum with autologous fat granules for correction of severe upper eyelid depression.

Methods From January 2019 to January 2021, the data of patients with severe upper eyelid depression admitted to Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University were retrospectively analyzed. Fat granules were obtained from the abdomen or inner thigh. The middle part of the upper eyelid depression near the lower edge of eyebrow were selected as the injection point. The needle for filling was successively passed through the skin, subcutaneous fat layer, orbicularis oculi muscle, retro-orbicularis oculi fat, and the superior orbital margin. The needle was inserted into the orbital septum closedly to the superior orbital wall. Fat granules were injected into the orbital septum until the upper eyelid depression was corrected with slight fullness. Postoperative follow-up was conducted on the improvement of upper eyelid depression and the occurrence of complications in the patients. For the patients with poor correction of upper eyelid depression, autologous fat granule injection was performed again half a year later.

Results A total of 42 female patients with severe upper eyelid depression were included, aged 18-57 years with an average age of 36.8 years. Fat injection volume was 1.8-3.0 ml in each side. After 6-12 months of follow-up, 39 patients (92.9%) were significantly improved after one operation, and the other 3 patients (7.1%) were effectively improved after two fat filling. 2-3 days after operation, 4 cases of fat nodules appeared on upper eyelid, which subsided after local repeated massage by doctors. No complications such as hematoma, ptosis and embolism occurred.

Conclusion Filling the orbital septum with autologous fat granules can effectively improve the severe upper eyelid depression to attain eyelid rejuvenation.

【Key words】Eyelid; Orbital septum; Upper eyelid depression; Autograft; Fat granule grafting

Disclosure of Conflicts of Interest: The authors have no financial interest to declare in relation to the content of this article.

Ethical Approval: This study was conducted in accordance with the Helsinki Declaration.

东方人的上睑通常肥厚臃肿，富有脂肪组织，但也有一类上睑却存在不同程度的凹陷[1,2]。导致上睑凹陷的原因有以下几种：先天性脂肪容量不足[3]；与年龄相关的脂肪移位，甚至脂肪萎缩[4,5]；上睑的外伤、手术等造成的眶脂肪减少[6,7,8,9]。关于上睑凹陷的治疗方法，目前主要有眶隔脂肪重置[10,11,12,13,14]、自体脂肪颗粒移植[15,16,17,18]；此外，还有透明质酸注射、应用膨体或其他人工材料[19]等。但这些方法都有各自的适应证及优缺点，眶隔脂肪重置对改善轻、中度上睑凹陷效果较好，但对于重度上睑凹陷效果较差。自体脂肪颗粒移植可以有效改善上睑凹陷，但在脂肪移植过程中因获取的脂肪颗粒大小、注射层次、操作手法的不同，脂肪吸收率也不同，而且会产生一些并发症。因此，如何有效提高脂肪移植的成活率，并减少相应的并发症至关重要。我们采用自体脂肪颗粒移植填充眶隔，可以有效降低并发症的发生，很好地改善上睑的凹陷程度，恢复眼睑年轻化。

一、资料与方法

(一)资料选择

回顾性分析2019年1月至2021年1月首都医科大学附属北京安贞医院收治的重度上睑凹陷患者的临床资料。纳入标准：(1)上睑眶沟严重凹陷，外观瘪缩，即使眉弓突出者也不能掩盖眼球上部清晰的球状轮廓，眶隔脂肪严重缺失，部分合并上睑下垂；(2)采用自体脂肪颗粒填充眶隔矫正上睑凹陷。排除标准：(1)随访时间少于6个月或随访资料不全；(2)妊娠；(3)合并其他心、肺、肝、肾等重大疾病；(4)拒绝签署知情同意书。

本研究已参考赫尔辛基宣言，患者对本研究知情同意，并同意将其资料用于本研究。

(二)方法

1．术前检查及评估

术前与患者进行沟通，充分了解其预期是否合理，留取影像资料，并向患者详细交代手术的效果及潜在风险。常规检查血常规、凝血功能、免疫V1等。患者取站立位，睁眼向上看，评估上睑凹陷范围并标记。

2．获取自体脂肪颗粒

根据患者脂肪分布情况及需求选择脂肪供区，选用的部位有腹部、大腿内侧。术前配置吸脂肿胀麻醉液：0.9%氯化钠1 000 ml、2%利多卡因30 ml、1∶20万肾上腺素1 ml。手术在局部麻醉下进行，常规消毒吸脂术区，铺无菌巾，选择隐蔽部位如肚脐、腹股沟作为吸脂针入口，于吸脂区域缓慢均匀地注射肿胀麻醉液，用直径约3 mm的钝头吸脂针连接10 ml注射器，于皮下脂肪层呈扇形、反复抽吸脂肪，吸脂区域加压包扎。将抽吸的脂肪用0.9%氯化钠注射液反复冲洗、过滤，获得脂肪颗粒，脂肪量比实际注射量多2~3 ml，以免注射过程中有脂肪损失，将处理好的脂肪颗粒放置于1 ml注射器内备用。

3．自体脂肪颗粒移植填充眶隔

(1)进针点位置选择：根据术前标记的上睑凹陷范围，将眉下眶上缘上睑凹陷的中间点作为进针点。进针点应相对隐蔽，并注意避开眶上孔，以免损伤眶上血管神经束(图1A)。

(2)操作步骤：以0.9%氯化钠10 ml、2%利多卡因10 ml配置局麻药，1 ml注射器抽取局麻药从进针点处行局部浸润麻醉，以11号尖刀片切开皮肤，长1~2 mm。选用18或19 G的钝头针(杭州千岛医疗设备有限公司)由浅入深依次通过皮肤、皮下脂肪层、眼轮匝肌、眼轮匝肌后脂肪垫，此时注射针要紧贴眶上缘骨面，针头方向由眼球方向转向头顶方向，滑动针头到眶骨缘下方，缓慢、多次朝眶骨方向进针，注射针进入眶隔时有明显的突破感，继续缓慢向深部移动注射针，此时注射针相对固定，松手后不会向两侧倾斜，向两侧移动时也没有明显的阻力(图1B)。按照术前标记的凹陷位置，缓慢、分散地注射脂肪，直至上睑凹陷获得矫正，且略为饱满，宁少勿多。填充完毕，出针后局部压迫5 min，防止出血。进针点可以用7-0尼龙线缝合，也可以不缝合。

(三)术后随访

术后对患者上睑凹陷改善情况和并发症发生情况进行随访，对于上睑凹陷矫正欠佳者间隔半年后再次行自体脂肪颗粒填充眶隔进行矫正。

二、结果

......