颞部注射填充致颅内栓塞的解剖机制及危险因素研究

颞部注射填充致颅内栓塞的解剖机制及危险因素研究

晋培红顾勤浩陈璐璐王吉俞淑凤冯啸赵烨严晟孙燚吴溯帆

本文来源：《中华整形外科杂志》2023年5月第39卷第5期

DOI:10. 3760 / cma.j.cn114453-20221123-00368

作者单位：浙江省人民医院杭州医学院附属人民医院整形外科，杭州310014

通信作者：吴溯帆，Email: sufanwu@126.com

引用本文

晋培红, 顾勤浩, 陈璐璐, 等. 颞部注射填充致颅内栓塞的解剖机制及危险因素研究 [J] . 中华整形外科杂志, 2023, 39(5) : 546-552. DOI: 10.3760/cma.j.cn114453-20221123-00368.

【摘要】

目的探讨颞部注射填充致颅内栓塞的解剖机制和危险因素。

方法 (1)对4个(8侧)成人头颅标本血管行乳胶灌注，对颈外动脉起点至颞浅动脉额支眶上缘水平段的血管(简称选取段动脉)进行解剖，获取血管铸型，测量其长度、起止点口径及体积(排水法)。(2)从浙江省人民医院影像库中获取2021年1月至2022年12月期间20例成人头颅CT血管成像数据(排除有颈部血管疾病者)，对颈外动脉起点至颞浅动脉额支眶上缘水平段血管长度、起止点口径及体积进行测量。(3)由5位整形外科医生使用压力模拟测定设备按照临床操作习惯对真实颅骨模型颞区进行大力按压，并维持2 s，测得最大压强值，用最大压强值减去颈总动脉基础压强值[设置为90、120、150、200 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)4个等级]，得到对颞区产生的额外的压强值。

结果 (1)4个成人头颅标本共采集8条动脉，选取段动脉血管铸型形态均完整，血管长度为(169.5±7.2) mm,起点口径为(4.29±0.28) mm，终点口径为(1.31±0.15) mm，体积为(1.56±0.21) ml。(2)20例成人中，男11例，女9例，年龄23~53岁，其血管长度为(172.2±7.6) mm，起点口径为(5.63±0.43) mm,终点口径为(1.77±0.16) mm，体积为(1.59±0.23) ml。(3)5位医生对颞区局部按压产生的额外的压强值为(127.2±10.1) mmHg(113.8 ~138.6 mmHg)。

结论当同时具备填充或挤压进入颞浅动脉注射量超过1.6 ml、动脉损伤和颞部大力挤压(局部压强大于基础压强110 mmHg以上)3个条件时，注射物可能自颈总动脉枢纽逆流入颈内动脉而进入颅内，此为颞部注射填充导致颅内栓塞的可能机制。

【关键词】颅内栓塞；颞部填充；填充剂；脑梗死

基金项目：浙江省自然科学基金（LQ22H160020，LGF21H150004）

The anatomy and risk factors of intracranial embolism caused by temporal injection

Jin Peihong, Gu Qinhao, Chen Lulu, Wang Ji, Yu Shufeng, Feng Xiao, Zhao Ye, Yan Sheng, Sun Yi, Wu Sufan

Center for Plastic & Reconstructive Surgery, Department of Plastic & Reconstructive Surgery, Zhejiang Provincial People’s Hospital (Affiliated People’s Hospital, Hangzhou Medical College), Hangzhou 310014, China

Corresponding author: Wu Sufan, Email: sufanwu@126.com

【Abstract】

Objective To investigate the anatomic mechanism and risk factors of intracranial embolism caused by injection at temporal region.

Methods (1) Latex perfusion was performed on the vessels of 8 cranial specimens. The vessels from the superficial temporal artery to the carotid artery were dissected to measure the length, the diameter of starting point and ending point and the volume of vessels (drainage method). (2) Cranial CT angiography of 20 patients (excluding patients with cervical diseases) were obtained from the database of Zhejiang Provincial People’s Hospital from January 2021 to December 2022. The length, the diameter of starting point and ending point, and the volume of vessels were measured. (3) 5 plastic surgeons used pressure simulation measuring equipment to vigorously press the temporal region of the real skull model according to the clinical practice and maintain 2 s to obtain the maximum pressure value. The additional pressure on the temporal region was obtained by subtracting the common carotid artery base pressure [set at 90, 120, 150 and 200 mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa)] from the maximum pressure.

Results (1) 8 arteries were collected from 4 skull specimens. The length of vessels was (169.5±7.2) mm, the diameter of the starting point of vessel was (4.29±0.28) mm, the diameter of the ending point of vessel was (1.31±0.15) mm, and the volume was (1.56±0.21) ml. (2) There were 11 males and 9 females among 20 patients aged 23-53 years. The length of vessels was (172.2±7.6) mm, the diameter of the starting point of vessel was (5.63±0.43) mm, the diameter of the ending point of vessel was (1.77±0.16) mm, and the volume was (1.59±0.23) ml. (3) The mean value of additional pressure generated by local pressure on the temporal region by 5 physicians was (127.2±10.1) mmHg (113.8-138.6 mmHg).

Conclusion When the injection volume into the superficial temporal artery was more than 1.6 ml, the artery was damaged, and the temporal area was pressed strongly (the local pressure was more than 110 mmHg above the basic pressure), the injection material might flow into the intracranial from the junction of the common carotid artery and into the internal carotid artery, which was the possible mechanism of the temporal filling leading to intracranial embolism.

【Key words】Intracranial embolism; Temporal filling; Filling agent; Cerebral infarction

Fund program: Zhejiang Provincial Natural Science Foundation of China (LQ22H160020, LGF21H150004)

Disclosure of Conflicts of Interest: The authors have no financial interest to declare in relation to the content of this article.

Ethical Approval: Ethical approval was given by the Medical Science Research Ethics Committee of Zhejiang Provincial People’s Hospital(2022-358).

颞部注射填充是临床常见的整形美容操作，自体脂肪是常用的填充材料[1]。相较于其他填充材料(如透明质酸)，其弥漫性栓塞及脑梗死发生率更高，预后更差[2]。众所周知，在对颞部进行注射填充时，若填充物不慎进入动脉，那么其可顺行至损伤血管远端形成栓塞，导致皮肤软组织坏死；也可进入静脉(如颞中静脉)系统回流至心脏，导致肺栓塞。而近年来多篇文献报道了颞部注射自体脂肪造成颅内栓塞的病例，栓塞部位多为大脑中动脉[3,4,5,6,7]，少数为颞浅动脉、视网膜动脉[3,8]。对于颞部注射导致颅内动脉栓塞的情况，很难从解剖学机制上进行解释，因为颞区动脉并没有明显的交通支与颅内相通。因此，非常有必要探讨颞部注射造成颅内动脉栓塞的解剖学基础，以最大限度地预防此并发症。我们推测：颞部注射物进入颅内动脉的路径可能为颞浅动脉-颈外动脉-颈总动脉-颈内动脉-颅内动脉；颞部过度挤压可能是注射物进入颅内动脉的促进因素。因此，我们拟通过测量颈外动脉起点(颈总动脉分叉处)至颞浅动脉额支眶上缘水平段动脉的体积、口径，并模拟临床挤压颞部的压力，从解剖学和力学模型上证实上述假设。

材料与方法

一、头颅标本动脉长度、口径及体积测量

(一)标本来源

4个(8侧)冷冻新鲜头颅标本，来自杭州医学院解剖教研室。所有标本均无颈部血管疾病，其中2个标本为男性(41、48岁)，2个标本为女性(32、35岁)。解剖时间为2022年4至7月。本研究经浙江省人民医院伦理委员会批准[浙人医伦审2022其他第(358)号)]。

(二)血管铸型及获取

1．血管灌注

参考成年人正常血压最高值，统一在测压计监测下以140 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)的压强，从颈总动脉分叉处近端1 cm(颈内动脉已夹闭)采用红色乳胶灌注颈外动脉及其下级动脉血管系统，灌注后静置48 h，以确保乳胶在动脉系统中充分固化。

2．血管铸型获取

从眶外缘水平面至颈总动脉分叉处水平面沿耳前0.5 cm作纵行皮肤切口，切开皮肤及皮下层至浅表肌腱膜系统(superficial musculoaponeurotic system，SMAS)，在SMAS层向鼻侧解剖，暴露乳胶充盈的颞浅动脉主干。沿颞浅动脉主干向远心端解剖，暴露颞浅动脉的走行，直至额支超过眶上缘平面。沿耳前颞浅动脉向近心端解剖，直至颈总动脉分叉处。小心地将动脉与其周围的软组织分离，截取颈外动脉起点至颞浅动脉额支眶上缘水平这一段动脉，切断沿途的所有分支，将这段动脉血管完整取下。将血管壁从血管内固化的乳胶表面仔细剥离，完整取出乳胶铸型(图1A)。

(三)测量血管铸型长度及口径

使用直尺(精度为1 mm)测量血管铸型的长度，使用游标卡尺(精度为0.1 mm)测量血管起点和终点的口径。

(四)排水法测量血管铸型体积

在10 ml的精细量筒中注入6 ml生理盐水，然后将制备好的血管乳胶铸型置入量筒中，记录总体积，通过计算差值得到血管铸型的实际体积(图1B，1C)。

二、人体头部动脉长度、口径及体积测量

从浙江省人民医院影像库中获取2021年1月至2022年12月期间20例年龄在18~60岁的亚洲人头颅CT血管成像(CT angiography，CTA)数据，排除有颈部血管疾病者，如颈动脉狭窄。截取从颈外动脉起点至颞浅动脉额支眶上缘水平之间的动脉图像，使用Vitrea fx软件(日本东芝公司)测量此段动脉的长度、起点和终点口径、体积(图2)。

三、测量模拟注射后颞部加压时局部的压强

选取5位具有50例以上自体脂肪填充操作经验的整形外科医生，将10 ml的气囊放置于真实颅骨模型的颞区上方，模拟颞区局部的填充环境，气囊连接测压计(鑫思特HT-1895，深圳恒通仪器仪表有限公司)(图3)。因为颈总动脉血压正常值在90~140 mmHg，因此将医生按压颞部时的基础压强值设为90、120、150、200 mmHg 4个等级，医生分别用手掌和单指模拟颞部自体脂肪移植后对颞区进行大力按压，按压时间为2 s，记录按压后测压计上得到的最大压强值，用最大压强值减去基础压强值，得到对颞区产生的额外的压强值。