可吸收倒刺线在腹壁整形术切口缝合中的应用效果及操作技巧

可吸收倒刺线在腹壁整形术切口缝合中的应用效果及操作技巧

徐伯扬李尚善刘春军

本文来源：《中华整形外科杂志》2023年6月第39卷第6期

DOI:10. 3760 / cma.j.cn114453-20220629-00197

作者单位：中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院乳房整形中心，北京100144

通信作者：刘春军，Email:lancet007@126.com

引用本文

徐伯扬, 李尚善, 刘春军. 可吸收倒刺线在腹壁整形术切口缝合中的应用效果及操作技巧 [J] . 中华整形外科杂志, 2023, 39(6) : 596-601. DOI: 10.3760/cma.j.cn114453-20220629-00197.

【摘要】

目的探讨可吸收倒刺线在腹壁整形术切口缝合中的应用效果及操作技巧。

方法前瞻性纳入2021年8至12月中国医学科学院整形外科医院接受腹壁整形术的患者，应用可吸收倒刺线缝合切口，作为试验组；回顾性纳入2021年1至7月同一单位未应用可吸收倒刺线缝合切口的腹壁整形术患者，作为对照组。对2组患者基本信息、切口缝合时长、术后切口并发症、瘢痕等情况进行队列研究。正态分布计量资料以x±s表示，2组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数(%)表示，采用卡方检验或Fisher精确概率检验进行分析。

结果试验组纳入20例女性患者，年龄31~51岁，身体质量指数(BMI)为(23.2±2.5)kg/m2，随访6~8个月；对照组纳入18例女性患者，年龄32~55岁，BMI为(23.9±3.7)kg/m2，随访6~12个月。试验组切口长度为(36.5±4.5)cm，对照组为(35.0±3.4)cm，2组差异无统计学意义(P>0.05)。试验组切口缝合时长为(51±7)min，显著少于对照组的(98±15)min，差异有统计学意义(P<0.01)。试验组术后切口延迟愈合2例[10.0%(2/20)]，原因均为脂肪液化；对照组术后切口延迟愈合3例(3/18)，1例因脂肪液化、2例因线结排异反应引起，2组的切口并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月，试验组的温哥华瘢痕量表(VSS)评分为(5.9±1.3)分，对照组为(5.6±1.2)分，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者术后腹部外形良好，无腹壁膨隆、腹壁疝等发生，随访期间未出现异常瘢痕增生。

结论应用可吸收倒刺线缝合腹壁整形术切口能够显著缩短缝合时间，是一种高效、安全的缝合方法。

【关键词】腹壁成形术；缝合技术；倒刺缝合线

基金项目：中国医学科学院医学与健康科技创新工程项目（2020-I2M-C&T-B-082）

Technique and experience of wound closure with barbed sutures in abdominoplasty

Xu Boyang, Li Shangshan, Liu Chunjun

Department of Aesthetic and Reconstructive Breast Surgery, Plastic Surgery Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100144, China

Corresponding author: Liu Chunjun, Email: lancet007@126.com

【Abstract】

Objective To introduce the efficacy and surgical experience of barbed sutures in wound closure of abdominoplasty.

Methods A prospective study of patients who underwent abdominoplasty in Plastic Surgery Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College from August to December 2021 was carried out. Barbed sutures and corresponding techniques were used for wound closure. These patients were included in the study group. Also, patients who underwent abdominoplasty from January to Jule 2021 and did not use barbed sutures were retrospectively included in the control group. Baseline data, surgical details, and follow-up records were reviewed and collected for statistical analysis. Normal distribution measurement data were expressed as Mean±SD, and independent sample t-test was used for comparison between the two groups. Count data were expressed as cases (%) and analyzed by Chi-square test or Fisher exact test.

Results Twenty female patients aged 31-51 years old with body mass index (BMI) of (23.2±2.5) kg/m2 were included in the study group, followed up for 6-8 months. The control group included 18 female patients, aged 32-55 years old, with BMI of (23.9±3.7) kg/m2, and were followed up for 6-12 months. The abdominoplasty incision length of the study group was (36.5±4.5) cm and that of the control group was (35.0±3.4) cm, and there was no statistical significance between the two groups (P>0.05). The closure time of the study group was (51±7) min, significantly shorter than that of the control group [(98±15) min](P<0.01). In the study group, 2 patients [10.0%(2/20)] had delayed wound healing caused by incision fat liquefaction. In the control group, delayed wound healing occurred in three patients (3/18), which was caused by incision fat liquefaction (1 case) and suture extrusion (2 cases). There was no significant difference in postoperative wound complication rates between the two groups (P>0.05). The Vancouver scar scale at three-month follow-up was scored (5.9±1.3) in the study group, (5.6±1.2) in the control group, with no significant difference (P>0.05). The follow-up visits observed no abdominal wall bulge, hernia, or hypertrophic scar. All patients reported satisfying aesthetic outcomes.

Conclusion Barbed sutures significantly shorten the wound closure time in abdominoplasty. The described closure technique is safe and beneficial for efficiency.

【Key words】Abdominoplasty; Suture techniques; Barbed sutures

Fund program: CAMS Innovation Fund for Medical Sciences (CIFMS)(2020-I2M-C&T-B-082)

Disclosure of Conflicts of Interest: The authors have no financial interest to declare in relation to the content of this article.

Ethical Approval: Ethical approval was given by the Medical Ethics Committee of Plastic Surgery Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College (2020-206).

倒刺缝合线(barbed suture)于2004年首次由美国食品药品监督管理局批准应用于临床，其免打结特性能够显著缩短缝合时间，降低人工打结操作误差，避免线结相关的松脱、断裂、切口感染、排线反应等[1]。倒刺缝合线目前已被广泛应用于关节外科[2,3]、妇产科[4,5]、胃肠外科[6,7]的皮肤切口缝合。国际已有报道将可吸收倒刺线应用于腹壁整形术及乳房整形手术的切口缝合中，并取得良好效果[8,9,10,11]。而国内将倒刺缝合线应用于整形外科手术尚鲜见报道。腹壁整形术的典型手术切口位于下腹部，为1条连接双侧髂前上棘的弧形切口，其特点包括长度、张力和组织厚度均较大，切口上缘血供不良等。腹壁整形术常见并发症为切口延迟愈合及裂开，原因包括线结排异反应、皮肤缺血坏死、脂肪液化、血肿血清肿等[12,13]，多与切口缝合相关，故腹壁整形术切口对缝合技术要求颇高。笔者将可吸收倒刺线应用于腹壁整形术切口缝合，证明该方法能够显著提高缝合效率，缩短手术时间，同时保证切口愈合的安全性，现对其操作技巧及临床应用进行总结。

资料与方法

一、资料选择

前瞻性纳入2021年8月1日至12月31日中国医学科学院整形外科医院乳房整形中心接受腹壁整形术的患者，术中应用可吸收倒刺线缝合切口，作为试验组。回顾性纳入2021年1月1日至7月31日同一科室未应用可吸收倒刺线的腹壁整形术患者，作为对照组。纳入标准：(1)20~60岁女性；(2)腹壁松弛；(3)接受含脐重新定位的全腹壁整形术。排除标准：(1)合并糖尿病、肝肾功能不全等慢性疾病；(2)吸烟史；(3)随访时间小于6个月。本研究经中国医学科学院整形外科医院伦理委员会批准(2020-206)。患者对本研究知情并同意将其资料用于本研究。

二、方法

(一)手术方法

1．缝合前准备

患者取平卧位，全身麻醉下切除术前标记的多余腹部皮肤后，沿腹直肌及腹外斜肌表面向上分离至剑突下方，向两侧分离时注意保留肋间血管穿支，视腹直肌分离程度在中线处行折叠缝合。对切口边缘进行适当修剪，去除血供不良组织，以无菌生理盐水反复冲洗术区，彻底止血，将患者调整至屈膝屈髋体位，拉拢切口评估张力大小。

2．切口缝合

对照组按传统方法缝合切口，首先应用4号丝线间断缝合Scarpa筋膜及深层组织，初步拉拢切口，然后应用4-0可吸收线间断缝合真皮深层，最后应用5-0可吸收线连续缝合真皮浅层。试验组应用倒刺缝合线，具体缝合方法如下。

(1)初步固定：将切口两侧临时缝合固定，以辅助后续缝合操作。首先按术前标记将中线处缝合固定，接着缝合切口两端，去除切口两端部分皮下脂肪，减小"猫耳"。之后由外向内依次均匀固定2~3点，使每点间上、下切缘长度比例基本一致。固定过程应两侧交替对照进行，以保证缝合后切口形态对称(图1A)。

(2)间断缝合：用不可吸收线间断缝合Scarpa筋膜及深层组织，以起到初步减张作用，防止倒刺缝合线在拉拢过程中因张力过大而断裂，一般使用4号丝线进行缝合。在中线附近张力较大区域，每隔约2 cm缝合1针，共3~5针，之后继续在外侧缝合1~2针，张力过大时适当增加缝合针数(图1B)。

(3)连续缝合：连续缝合分为深、浅2层，均应用倒刺缝合线进行。笔者一般分别应用3-0及4-0可吸收倒刺线(V-Loc™90，美国柯惠公司)。首先连续缝合Scarpa筋膜及真皮深层。在距离切口外端约1 cm处，缝合上、下缘后，穿过缝线一端的圆环，拉拢以代替打结。接着进行连续缝合，同侧相邻2次进针间距约1 cm，每缝2~3针后，拉紧缝线使切口对合，避免力度过大导致缝线断裂。遇到之前步骤中的间断缝合线时需从深面跨越。连续缝合至切口另一端后回缝2~3针，出针剪断。缝合完毕后检查切口，Scarpa筋膜层对合良好无明显空隙(图1C)。然后连续缝合真皮浅层。起始方法与深层缝合相同，之后按水平褥式法连续缝合，进针方向与皮肤表面平行，每次皮内走行距离约0.5 cm，同侧相邻出、进针间尽量靠近，但不得交叉，避免缝线相互切割断裂。连续缝合至切口另一端后回缝2~3针，于皮肤表面出针剪断。缝合完毕后检查切口，皮肤对合良好无明显空隙(图1D)。

定义缝合开始至伤口全长缝合结束的全程时长为切口缝合时长，术中进行记录。

3．缝合后处理

擦净切口表面，应用减张胶布沿垂直方向拉拢贴合切口，无菌纱布覆盖后加压包扎(图1E)。

(二)术后随访

1．伤口愈合情况

患者术后1个月内常规门诊随访，观察伤口愈合情况，记录线结排异反应、脂肪液化、皮肤坏死、切口裂开等并发症，并予相应处理。

2．瘢痕情况

患者术后随访满3个月后，由2名临床医生采用温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale，VSS)分别独立评估瘢痕情况，评分项目包括瘢痕色素(0~2分)、血管化(0~3分)、硬度(0~5分)、厚度(0~3分),分别评分并记录，总分取平均值。

(三)统计学处理

应用SPSS 25.0统计学软件处理数据。正态分布计量资料以x±s表示，2组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数(%)表示，采用卡方检验或Fisher精确概率检验进行分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

结　果

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