【美容外科】两种不同手术方式在单睑并轻度上睑凹陷中的应用

1.1一般资料

       纳入2019年11月份至2022年8月份于新乡医学院第三附属医院医疗美容科要求行重睑成形术并存在Ⅰ-Ⅲ°上睑凹陷的求美者53名。纳入标准：1.双侧均为单睑，要求行重睑成形术；2.符合Park法[3]测量的Ⅰ-Ⅲ°上睑凹陷，排除因外伤、年龄过大所致。排除标准：1.上睑Ⅳ°凹陷；2.上睑下垂；3.重睑修复术；4.局部或全身有其他因素导致手术无法进行者。依据不同手术方法分为随机分为对照组（自体块状脂肪移植联合重睑术，n=25）；观察组（眶隔脂肪瓣转移联合重睑术，n=28）。

1.2 方法

       术前拍摄睁闭眼照，并签署手术相关知情同意书。根据患者眼周情况，眉弓、鼻背、颧骨高度以及睑裂长宽情况设计重睑形态，以拐角型重睑设计器进行术前模拟，以医患双方均满意形态为依据。亚甲蓝注射液标记切口线。

对照组：实施自体块状脂肪移植并重睑成形术。常规消毒铺巾。1:1混合2%利多卡因、罗哌卡因注射液，并加入1:10万肾上腺素做眶隔内局部浸润麻醉。麻醉达成后，11号尖刀片沿设计线切开皮肤全层，眼科剪减除其下宽约2-4mm眼轮匝肌，显露眶隔及睑板前组织。在上睑外侧、提上睑肌腱膜表面将眶隔膜剪开长约2mm缺口，轻压眼球可见其内眶隔脂肪自然疝出。齿颞夹取疝出脂肪，眼科剪仔细祛除表面所附筋膜，脂肪根部再次进行麻药注射以减轻其牵拉不适感。单极电凝将疝出脂肪切除。脂肪取出后，修剪脂肪形成直径约1mm左右块状脂肪，通过眶隔小切口移植入上睑凹陷部位。

观察组：行眶隔脂肪瓣转移联合重睑术。前期步骤同对照组。剪除部分轮匝肌后，充分暴露眶隔。在上睑外侧、提上睑肌腱膜表面将眶隔膜剪开长约2mm缺口，可见其内眶隔脂肪疝出。齿颞夹取疝出脂肪，眼科剪仔细祛除表面所附筋膜，形成蒂在下方的眶隔脂肪瓣。同时在上睑凹陷的远端对应眶隔上剪开长约2mm缺口，眶隔脂肪瓣通过眶隔膜后方穿出远端缺口，7-0丝线将远端缺口与脂肪瓣缝合固定。                

       两组患者移植完成后嘱患者睁、闭眼，观察有无局部肿块或凹凸不平现象。电凝彻底止血。适当去皮。瞳孔垂线上行皮肤-上睑提肌腱膜-皮肤缝合，嘱患者睁闭眼，根据实际情况进行缝合点位的调整，直至宽度、弧线满意，睫毛微翘为止。视情况而定是否合并内眦赘皮矫正术。无灯光条件下检查双侧重睑线高度及弧度一致。

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