辅助结膜面入路在上睑联合筋膜鞘技术矫正重度上睑下垂中的应用

辅助结膜面入路在上睑联合筋膜鞘技术矫正重度上睑下垂中的应用

桑鹏飞1 席庆春1 李小静2

本文来源：《中华整形外科杂志》2023年6月第39卷第6期

DOI:10. 3760 / cma.j.cn114453-20221027-00341

作者单位：1合肥市第二人民医院安徽医科大学附属合肥医院整形外科，合肥 230041；2安徽医科大学第一附属医院整形外科，合肥 230022

通信作者：李小静，Email：lixiaojing5@163.com

引用本文

桑鹏飞, 席庆春, 李小静. 辅助结膜面入路在上睑联合筋膜鞘技术矫正重度上睑下垂中的应用 [J] . 中华整形外科杂志, 2023, 39(6) : 628-633. DOI: 10.3760/cma.j.cn114453-20221027-00341.

【摘要】

目的探索辅助结膜面入路在上睑联合筋膜鞘(CFS)技术矫正重度上睑下垂中应用的可行性。

方法回顾性分析合肥市第二人民医院整形外科收治的采用辅助结膜面入路(2021年1至12月)或角膜保护板(2020年1至12月)实施的CFS技术矫正重度上睑下垂患者的临床资料。将采用辅助结膜面入路和采用角膜保护板实施手术的患者分别定义为Ⅰ组和Ⅱ组。分别统计2组的手术总时长、暴露CFS所需时间、术后消肿时间、并发症发生情况，并进行术后患者满意度调查。正态分布计量资料以x±s表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用卡方检验进行分析。

结果共纳入43例重度上睑下垂患者，其中Ⅰ组25例，男3例，女22例，共计47只眼，年龄(55.1±10.0)岁，上睑下垂量为(5.9±0.9) mm；Ⅱ组18例，男4例，女14例，共计34只眼，年龄(49.9±12.7)岁，上睑下垂量为(5.5±1.2) mm。2组的年龄、性别构成及上睑下垂量比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)。Ⅰ组暴露CFS所需时间[(15.6±2.8) min vs. (27.3±5.3) min]和手术总时长[(28.3±3.9) min vs. (48.6±8.2) min]均明显少于Ⅱ组，差异有统计学意义(P均<0.01)。Ⅰ组的术后消肿时间较Ⅱ组明显缩短[(13.5±2.4)d vs. (30.2±4.5)d，P<0.01]。Ⅰ组并发症发生率明显小于Ⅱ组[6.38%(3/47)vs. 26.47%(9/34)，P<0.05]。Ⅰ组术后满意率高于Ⅱ组[88.00%(22/25)vs. 55.56%(10/18)，P<0.05]。

结论采用辅助结膜面入路分离技术有利于提高重度上睑下垂患者CFS分离效率，减少手术时间，降低术后并发症的发生率。

【关键词】眼睑下垂；重度上睑下垂；辅助结膜面入路；联合筋膜鞘

基金项目：合肥市第二人民医院2021年度青年科研基金（2021yqn15）；2020年合肥市自主创新政策“借转补”项目（J2020Y02）

Application of auxiliary conjunctival approach technique in the correction of severe ptosis with conjoint fascial sheath technique

Sang Pengfei1, Xi Qingchun1, Li Xiaojing2

1Department of Plastic Surgery, The Second People’s Hospital of Hefei, Hefei Hospital Affiliated to Anhui Medical University, Hefei 230041, China; 2Department of Plastic Surgery, The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022, China

Corresponding author: Li Xiaojing, Email: lixiaojing5@163.com

【Abstract】

Objective To explore the feasibility of auxiliary conjunctival approach technique in the correction of severe ptosis with upper eyelid conjoint fascial sheath (CFS) technique.

Methods The clinical data of patients with severe blepharoptosis who were treated in the Department of Plastic Surgery of the Second People’s Hospital of Hefei with CFS technology using auxiliary conjunctival approach (January to December 2021) or corneal protective plate technology (January to December 2020) were analyzed retrospectively. The patients were divided into group Ⅰ (using the auxiliary conjunctival approach) and group Ⅱ( using the corneal protection plate technique). The total operation time, CFS exposure time, postoperative tumescence time and complications of the two groups were recorded, and the postoperative patient satisfaction was investigated. The measurement data of normal distribution were expressed as Mean±SD, and independent sample t-test was used for comparison between the two groups. Counting data were analyzed by Chi-square test.

Results A total of 43 cases of severe blepharoptosis were included. There were 25 cases(47 eyes) in group Ⅰ, aged (55.1±10.0) years, including 3 males and 22 females. The amount of blepharoptosis was (5.9±0.9) mm. There were 18 cases(34 eyes) in group Ⅱ, aged (49.9±12.7) years, including 4 males and 14 females. The amount of ptosis was (5.5±1.2) mm. There were no significant differences in age, gender composition and ptosis between the two groups (P>0.05). The CFS exposure time [(15.6 ± 2.8) min vs. (27.3 ± 5.3) min] and the total operation time [(28.3 ± 3.9) min vs. (48.6 ± 8.2) min] in group Ⅰ were significantly less than those in group Ⅱ, with significant differences (P<0.01). The postoperative tumescence time in group Ⅰ was significantly shorter than that in group Ⅱ [(13.5 ± 2.4) days vs. (30.2 ± 4.5) days, P<0.01]. The incidence of complications in group Ⅰ was significantly lower than that in group Ⅱ [6.38% (3/47) vs. 26.47% (9/34), P<0.05]. The postoperative satisfaction rate in group Ⅰ was higher than that in group Ⅱ [88.00% (22/25) vs. 55.56% (10/18), P<0.05].

Conclusion The use of auxiliary conjunctival approach separation technology is effective for dissection of CFS in correction of severe blepharoptosis, so as to reduce the operation time and the incidence of postoperative complications.

【Key words】Blepharoptosis; Severe ptosis; Auxiliary conjunctival approach; Conjoint fascial sheath

Fund program: 2021 Youth Research Fund of Hefei Second People’s Hospital(2021yqn15); Project of Hefei Independent Innovation Policy in 2020(J2020Y02)

Disclosure of Conflicts of Interest: The authors have no financial interest to declare in relation to the content of this article.

Ethical Approval: Ethical approval was given by the Medical Ethics Committee of the Second People’s Hospital of Hefei(2023-056).

上睑下垂患者因视轴被遮挡，轻者需抬头抬额视物，重者可导致斜视[1]或者剥夺性弱视[2]，给患者造成极大痛苦。上睑联合筋膜鞘(conjoint fascial sheath，CFS)技术已被证实在治疗重度上睑下垂，尤其在复发性上睑下垂中具有显著效果[3,4]。但由于CFS手术中解剖难度相对较高，除会延长手术时间外，还增加了暴露性角膜炎、上睑退缩、结膜脱垂等并发症的发生风险[5,6]，甚至可能导致上睑结膜损伤穿孔、角膜损伤等较为严重的并发症，不利于术后恢复。为了避免CFS手术操作过程中造成角膜损伤，我们曾利用在埋线重睑术中广泛使用的角膜保护板，虽然可以避免术中意外损伤角膜的风险，但由于CFS手术操作时间远长于埋线重睑术，角膜保护板长时间直接接触角膜和球结膜常常会造成术后的球结膜充血、水肿及疼痛。为了解决这一问题，我们采用了辅助结膜面入路技术，在临床应用中发现具有提高CFS分离速度、提高手术效率、减少术中和术后并发症的优点，现对该方法的临床应用效果进行总结。

资料与方法

一、资料选择

回顾性分析合肥市第二人民医院整形外科收治的采用辅助结膜面入路(2021年1至12月)或角膜保护板(2020年1至12月)实施的CFS技术矫正重度上睑下垂患者的临床资料。纳入标准：确诊为重度上睑下垂(睁眼平视时，排除额肌作用后，上睑缘遮盖角膜上缘>6 mm)；既往未行治疗；无严重心脑血管疾病；患者自身有手术治疗诉求。排除标准：确诊为轻中度上睑下垂，可通过其他手术方式矫正者；严重的脏器功能受损或障碍，不能耐受手术者；继发性上睑下垂且通过病因治疗可以缓解者。将采用辅助结膜面入路技术和采用角膜保护板技术实施手术的患者分别定义为Ⅰ组和Ⅱ组。

患者对本研究知情并签署知情同意书，同意将其资料用于临床研究，本研究已获得合肥市第二人民医院伦理委员会批准(2023-科研-056)。

二、方法

(一)手术治疗

1．术前准备：

(1)符合CFS手术指征的重度上睑下垂患者完善术前相关检查，排除手术禁忌证。(2)完善医患沟通，告知手术过程中可能发生的不适及相关手术风险，取得患者及其家属理解，同意在术中配合。(3)用记号笔设计切口线(下唇宽度5~6 mm)。高龄或高血糖患者可视情况在术前30 min预防性应用抗生素1次。

2．手术步骤：

(1)两组患者术前15 min于结膜囊滴盐酸丙美卡因滴眼液(浓度5 mg/ml)进行结膜面麻醉，术时以2%利多卡因+1∶20万肾上腺素液行结膜面及上睑皮下浸润麻醉。(2)沿上睑设计切口线逐层切开皮肤、皮下组织、眼轮匝肌，暴露睑板前脂肪，适当修剪脂肪，分离暴露上睑提肌及其腱膜。(3)Ⅰ组采用辅助结膜面入路(图1，图2，图3)，首先翻转上睑，于上睑结膜面非角膜对应面做对称纵行切口，切口长3 mm，从一侧切口紧贴结膜分离贯通至另一侧切口(图3)，置入示位有色皮片，再次覆回上睑；Ⅱ组采用角膜保护板，在角膜表面置入角膜保护板，覆回上睑。(4)于睑板上方3~5 mm做切口离断上睑提肌与Müller肌复合体，至示位皮片层次，即提示至睑结膜。沿结膜平面向上睑穹窿方向钝性分离，直至见到白色、增厚的结缔组织，牵拉试验确认为CFS。(5)于瞳孔对应位置将CFS缝合固定于睑板上缘，调整缝合位置，使坐位时患眼上睑缘遮盖角膜上缘<1 mm，且双眼无复视。同法在睑板内外两侧各固定CFS 1针，缝合上睑提肌与Müller肌断端，按照重睑术方法缝合切口。(6)手术结束后，术区适当加压包扎，以凡士林纱布保护角膜及结膜，术后7 d拆线。

(二)观察指标

(1)暴露CFS所需时间：统计手术步骤3、4的时间。(2)手术总时长：统计手术步骤1~5的时间。(3)术后消肿时间：即术后上睑水肿完全消退的时间，不论有无淤青及局部色素沉着。(4)术后定期随访3个月，统计术中及术后3个月的并发症发生情况。(5)调查患者术后满意度情况，分为非常满意、满意、不满意，满意率＝(非常满意例数+满意例数)/总调查例数×100%。

三、统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。对计量资料进行正态性检验，若资料符合正态分布，以x±s表示，2组间比较采用独立样本t检验。计数资料以频数(%)表示，采用卡方检验进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。

结　果

一、一般资料

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