摘 要
既往临床上针对黄褐斑治疗多以加快黑色素降解、降低黑色素的形成及抑制黑素细胞活性等为主。近年来激光技术的不断发展，已被广泛用于治疗黄褐斑。基于此，本研究探讨大光斑低能量Nd:YAG激光治疗稳定期黄褐斑的美容效果及安全性。
石冬艳，邱晓圆，刘永生
航空总医院皮肤科
本文发表于《中国医疗美容》2023年第6期
DOI：10.19593/j.issn.2095-0721.2023.06.010
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择我院于2020年6月~2022年6月采用大光斑低能量Nd:YAG激光联合氨甲环酸治疗的41例黄褐斑患者纳入研究组，选择同期仅采用氨甲环酸治疗的41例黄褐斑患者纳入对照组。
1.2 方 法
对照组：给予氨甲环酸胶囊口服，每日500mg，连续服用12周，经期停服；
研究组：在对照组基础上采用大光斑低能量Nd:YAG激光治疗，采用Q开关1064nmNd:YAG激光器，大光斑低能量模式QS1064：光斑直径7mm，频率10Hz，能量密度为0.9-1.3J/cm2，长脉宽FR模式：光斑4mm，能量密度为9-10J/cm2，按照肤质、皮肤敏感度、皮损大小、颜色深浅调节能量，由低到高能量测试，先以耳前皮肤进行测试，扫描2~3次，观察3~5min，以患者黄褐斑皮肤轻度发红为度。再以匀速横纵往返对全面部进行扫描，皮损区加强扫描，扫描2~3次，激光治疗后采用补水面膜冷敷，若出现轻度肿胀、发红等反应明显者给予冰敷30min，每2周1次，共完成6次治疗。2组疗程12周。2组患者治疗期间注意防晒，禁止使用祛斑美白类化妆品及维A酸、果酸等角质剥脱产品，加强皮肤的补水、保湿护理。
*详细内容请阅读原文
2 结 果
2.1 临床疗效
治疗后，研究组黄褐斑患者总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1所示。
2.2 病损面积改变
治疗后，2组黄褐斑患者黄褐斑面积低于治疗前（P＜0.05）；研究组黄褐斑患者黄褐斑面积低于对照组（P＜0.05）。见表2所示。
2.3 MASI评分改变
治疗后，2组黄褐斑患者MASI评分低于治疗前（P＜0.05）；研究组黄褐斑患者MASI评分低于对照组（P＜0.05）。见表3所示。
2.4 满意度
治疗后，研究组黄褐斑患者总满意率高于对照组（P＜0.05）。见表4所示。
2.5 不良反应
2组患者均未出现严重不良反应。
3 讨 论
激光治疗被认为选择能作用到靶组织并被靶组织强烈吸收的激光照射病变部位，并且被吸收的光能能够迅速转化为热能，从而使黑素颗粒膨胀、破裂，以此会形成细小的碎片，再被吞噬细胞吞噬排出体外，以此能够达到去除黑色素的目的。但临床上早期采用激光治疗黄褐斑后会发生明显炎症后色素沉着反应。此外，部分黄褐斑患者在接受激光治疗后迅速复发甚至加重。学者认为，其复发与黑色素细胞的过度活动和激光引发的炎症后色素沉着反应有关。
黄褐斑患者的黑色素颗粒存在于黑色素细胞、角质形成细胞及真皮噬黑色素细胞中，故而可同时累及表皮层和真皮层。短波激光如510mm、532nm、755nm可获得一次性色素减淡，对浅棕色、浅棕灰色黄褐斑有效果良好，作用层次较浅。Nd:YAG激光波长为1064nm，具有较好的穿透力，对真皮层黑色素颗粒也有较好的破坏作用。调Q激光是应用较广泛的一种光学治疗仪，该方法主要通过提高脉冲能量、缩短脉冲时间，发射后被黑素细胞吸收后，会造成黑素细胞自毁排出体外。这种技术可大大降低激光对靶向物质以外的组织的损伤。大光斑低能量Nd:YAG激光长脉宽1064nm治疗不仅能够避免短波长激光能量吸收过高加重皮肤的炎症反应，并且大光斑均匀的能量分布还可避免中央激光峰能量过高引起的皮肤损伤。
大光斑低能量Nd:YAG激光治疗黄褐斑的模式的设置目前尚无统一标准。
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