【口腔美容】微种植支抗钉结合滑动杆治疗安氏II类亚类错牙合畸形的疗效分析

1.1 病例选择

       选取2017年7月-2022年7月在福建医科大学附属厦门弘爱医院正畸科收治的安氏Ⅱ类亚类错牙合畸形患者35例 （男11例，女7 例），年龄15～25岁，平均18.5岁。病例入选标准：①安氏Ⅱ类亚类错牙合畸形：一侧磨牙中性关系，另一侧磨牙远中关系；②上颌牙列轻中度拥挤，拥挤度平均4～5mm；③正畸治疗前牙列完整；④下颌平面角为低角或均角，所有患者Bolton指数基本正常，无颞下颌关节症状。

1.2 矫治过程及方法

微种植体支抗钉植入：在单侧磨牙关系为远中侧，上颌第一磨牙相对应颊侧颧牙槽骨区，局部浸润麻醉后，植入微支抗钉种植体，直径2.0mm，长12.0mm。

滑动杆弯制：滑动杆由牵引钩、近中圈曲、连接部及远中圈曲组成，采用0.017"×0.025"的不锈钢方丝，在磨牙颊面管近中抵住颊面管弯制远中圈曲（内径约1.5mm），90度折向龈方，弯制连接部，连接部平行离开3mm主弓丝，于第一前磨牙近中3mm、近尖牙托槽远中处弯制近中圈曲（内径约1.5mm），同时在近中圈曲处弯制牵引钩。

矫治方法：所有患者使用ormco直丝弓自锁托槽技术，为加速磨牙远移的速度，缩短矫治时间，早期支抗钉与上颌尖牙紧8扎增强前牙支抗，防止前牙唇倾，然后使用Ni-Ti推簧推上颌第一磨牙向后，推力约为250g左右，考虑到复发的可能，通常需要对磨牙远移做一定程度的过矫正，待磨牙关系由远中关系调整成轻度近中关系后，使用0.25mm的结扎丝将微种植钉与弯制好的滑动杆牵引钩紧密8扎，滑动杆远中圈抵住上颌第一磨牙的托槽近中，防止已经远移的磨牙近中移动，同时利用唇侧的固定矫治器，依次利用推簧推或皮链拉第二前磨牙、第一前磨牙、尖牙依次向远中移动，形成尖牙中性关系，即去除种植体和滑动杆，继续矫治，直至治疗结束。

1.3 测量项目、方法及统计

1.3.1模型测量分析

       测量治疗前后牙齿模型，将模型使用隐适美iTero口扫仪口扫至电脑内，使用软件OrthoCAD分别测量以下指标：单侧上颌第一磨牙后移量：以腭皱襞近中点为参照点，矫治前后上颌第一磨牙中央窝投影在腭中缝的矢状向前后距离的差值，即上颌第一磨牙的后移动量；前牙覆合覆盖；上颌牙弓前、中、后段宽度：分别为上颌尖牙牙尖点（Intercanine Width）、第一前磨牙中央窝（Interpremolar Width）、第一磨牙中央间宽度（Intermolar Width）。

1.3.2 X线头影测量分析

       由同一设备并由同一技师拍摄治疗前后的头颅定位侧位片，由笔者及科室另外2位正畸专科医师在X线头影侧位片上进行线距和角度测量，每张头颅侧位片均测量2次，选取2次测量值平均值为最终结果。测量定点及参照线如下：蝶按点（S）、鼻根点（N）、上牙槽座点（A）、下牙槽座点（B）、上颌第一磨牙牙冠标记线的最下点（M点）、上颌中切牙切缘点（I点）、上颌第一磨牙阻抗中心（OM）、上颌中切牙阻抗中心（OI）、过Ptm点至PP平面的垂线（Y轴）；分别测量以下指标：①SNA角：反应上颌相对应于颅部的矢状向关系；②SNB角：反应下颌相对应于颅部的矢状向关系；③ANB角：反应上下颌骨对颅部的矢状向关系；④SN-MP角：SN平面与下颌平面的交角，代表下颌平面陡度；⑤OP-FH角：牙合平面与FH平面的交角，代表牙合平面的斜度；⑥U1-PP角：上前牙长轴与腭平面的夹角；⑦U6-PP角：上颌第一磨牙长轴与腭平面的夹角；⑧ANS—Me(mm)：代表面下1/3的高度；⑨M-Y轴(mm)：上颌第一磨牙至Y轴的水平距离；⑩I-Y轴 (mm)：上中切牙到Y轴的水平距离；⑪OM-PP(mm)：上颌第一磨牙阻抗中心至腭平面的垂直距离；OI-PP(mm)：上颌中切牙阻抗中心至腭平面的垂直距离，如

       测量结果采用SPSS25.0软件进行统计学分析，矫治前后数据应用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

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