摘 要
透明质酸联合线技术改善面部轮廓符合询证依据，在临床中疼痛度可控、不良反应轻微，在面部年轻化及轮廓塑美方面均有确切效果，而足量注射透明质酸对于治疗效果及维持时间有着重要作用。
段碧辉
海口秀英壹家科颜医疗美容诊所
本文发表于《中国医疗美容》2023年第7期
DOI：10.19593/j.issn.2095-0721.2023.07.001
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2021年6月至2022年12月本诊所收治的39例面部老化致轮廓欠佳的女性求美者，年龄27岁至56岁，依据杨柠泽等《中下面部衰老量化评分标准表》，评分为7-14分，中重度衰老。
纳入标准：面型出现衰老性改变，具体如下：①鼻唇沟、口下颌沟、睑颊沟加深②存在额颞部、面颊、口周、眶周等局部凹陷③眉眼尾松垂、颧突下移、下颌缘欠清晰、颏颈角增大、口角囊袋出现。
排除标准：①存在严重的全身性疾病或凝血功能障碍者②面部患有重度痤疮、湿疹、大面积感染等严重皮肤病③疤痕体质或系统性免疫疾病④正在服用抗凝药。
1.2方法
采用埋线后联合透明质酸钠（菲欧曼 AF UNIVERSAL）注射方式治疗，具体如下：
术前做好面诊及面部评估，所有案例统一采用面部衰老评级及美学评估双维度评估办法，依据杨柠泽等《中下面部衰老量化评分标准表》评估面部衰老程度；参考西蔓研究中心《中国人形象规律教程》评估面部风格，从求美者正面、45度、90度评估面部比例、线条流畅性及角度、量感等，在与求美者充分沟通的基础上，达成统一的面部美学与年轻化治疗目标，进而确定治疗方案。
埋线设计要点：埋线层次为皮下浅层脂肪层；埋线进针点（S）选择1-2个/侧，单侧布线2-3组。S1定位于外眦水平线与发际线交叉点，如求美者眉眼下垂或太阳穴凹陷可适当抬高E1位置，第一组布线针对面中部松垂，采用L型布线，止点E1位于法令纹起始点，E2位于法令纹止点（不超过口角水平线），根据法令纹的长度决定是否在E1、E2中点增加E3点，E1、E2、E3均位于法令纹外侧（鼻唇沟嵴）；S-E1埋置后反向植入颞深筋膜表面5cm再反折至S1，出针剪线预留2cm，与S-E2打结固定，如法令纹长度达口角水平线则追加E3点，正逆向打结固定；第二组线针对口角囊袋、口下颌沟及下颌缘前2/3段紧致复位，颧弓过宽者或口角囊袋突出、面部组织偏厚者可另取进针点S2于颧弓下缘耳前1cm处，E1´位于口角水平线外2cm，E2´囊袋前下方突出点，E3´位于口角囊袋正下方突出点，E4´位于咬肌前缘与下颌角水平线交点，W型布线，折返点Z位于颧弓下缘，布线由S2-E1´-Z1-E2´-Z2-E3´-Z3-E4´-S2-逆向锚定于颞深筋膜表面；第三组线针对下颌缘后1/3，垂直布线，正逆向打结固定。
透明质酸钠注射主要恢复组织容量、注射层次为骨膜上层、深层脂肪室，部分区域注射至皮下脂肪层或真皮深层以改善皱纹、修饰面部线条。注射方法采用菲欧曼高光修容及生物营养提升注射法，注射位点及剂量依据求美者具体情况而定，具体可参考下文典型案例。
1.2.3 术后注意事项
术后予冰敷照红光修复，嘱24小时内针眼避水，72小时内间歇性冰敷消肿止痛，一周内清淡饮食，术后1月、3月返院回访。
为求美者准备布洛芬缓释胶囊（芬必得），嘱疼痛不耐受时服用，1粒/次，维持12小时。
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2 结 果
本40例求美者，其中30-39岁区间13名；40-49岁区间19名，50-60岁区间8名。治疗均采用埋置强生鱼骨线后联合透明质酸注射的方式，依据面部软组织厚薄、老化程度等因素使用2-5包线，结合注射2-6支透明质酸钠凝胶，部分求美者在同一天完成两项治疗，部分求美者选择埋线1周后复诊时行透明质酸注射，回访3个月。
2.1 治疗前后衰老评分比较
术后即刻分值改善最大者8分，最小者3分；分值改善≥5分者24人，改善3-4者16人，无改善或者恶化者0人。术后3个月，分值改善最大者为7分，最小者2分；分值改善≥5分者10人，改善3-4分者23人，改善2分者7人。从分值分布及时间变化规律回看治疗方案，足量注射透明质酸结合足量使用线材者改善最明显且维持时间更长。
2.2 满意度调查
术中疼痛度调查显示疼痛度为“可耐受”、“比想象中轻”，术后恢复期有轻-中度颞区胀闷不适，未有求美者选择药物止痛。问题改善满意度调查显示，术后即刻有1人显示效果不明显，整体满意率为97.5%（非常满意）；术后1个月及3个月求美者逐渐习惯新状态，加上效果有不同程度回落，求美者满意度有所下降，在对比完前后照片后，非常满意和比较满意率87.5%（35人）。针对面部轮廓美化度调查显示，术后认为轮廓美化非常明显者有8人，比较明显者22人，不明显者10人，恶化者0人。回顾治疗可见，轮廓变化不明显者有三种情况：一是基础脸型很好，无需大的调整（3人），二是面部过于饱满（先期过度注射或者本身肥胖者，4人）,三是透明质酸补充量明显不足者（3人）。
2.3不良反应发生率
不良反应均轻微，术后1-2周可自行恢复。
2.4 典型案例
求美者基本信息：30岁 模特
主诉：法令纹、眼袋
期望：解决问题，看起来更年轻、更上镜
求美史：1年前行全面部脂肪填充
术前评估：衰老评级：泪槽畸形出现1分、鼻唇沟长度超过口角水平线4分、口下颌沟上1/3段出现1分、颊沟出现1分，合计7分中度衰老；美学评估：①风格诊断：甜美型
②眶周线条欠佳：泪沟、卧蚕不对称、眶外侧线条欠流畅③口周线条欠佳：法令纹、木偶纹、颊沟，唇部扁平、唇部线条硬朗④45度角OG曲线拐点下移，形态欠佳。
治疗方案：先通过面部埋线复位中下面部浅层脂肪，重塑轮廓；再通过AF骨膜上注射强化深层支撑，泛口周皮下脂肪层注射进一步改善鼻唇沟、口下颌沟，并重塑唇部轮廓，具体位点及剂量见下表：
治疗总结：术后即刻评估：泪槽畸形0分、鼻唇沟1分、口下颌沟0分、颊沟0分，合计1分，较术前7分有明显改变；术后1个月泪槽畸形复现，考虑为材料部分吸收，予NCTF1支营养修复，2个月后回访评估泪槽畸形0分、鼻唇沟1分、口下颌沟0分、颊沟0分，合计1分，极轻度衰老；从美学角度看，通过唇部及泛口周治疗，唇红更加饱满、立体，唇缘线条更圆润柔和，强化了求美者甜美气质。术中询问求美者疼痛度并观察疼痛反应，除唇部注射疼痛度较明显，埋线及AF其它部位注射疼痛度均轻微，术后回访表示前3天感觉颞部有轻-中度胀闷感，遵医嘱冰敷后可改善，恢复期未见明显肿胀，无淤青，无凹凸不平等现象，对整体效果非常满意。
*详细内容请阅读原文
3 讨 论
回顾性分析求美者治疗方案及术后衰老评估分值及轮廓变化规律，不难发现：依托于线材强大的拉力，即便透明质酸注射不足量甚至不注射，也可以获得非常明显的术后即刻效果，但是术后1个月、3个月的回访对比，是否足量补充透明质酸对效果和满意度的维持起着至关重要的作用。分析原因，埋线后即刻，基于浅层软组织的张力变化，深层的容积缺失会得到明显的修饰，如果因此忽略透明质酸的注射，随着线材跟组织融合，拉力下降，浅层软组织回落，叠加容积不足，效果就会大打折扣。因此，提前预判和沟通求美者容积的不足，预算足够的剂量，对于满意度的提升有重要意义。
存在不足：本研究临床样本有限，且随着时间推移，随访失访率增加，致使远期效果统计不足，在未来的临床研究中有待进一步加强。
综上所述，透明质酸联合线技术改善面部轮廓符合询证依据，在临床中疼痛度可控、不良反应轻微，在面部年轻化及轮廓塑美方面均有确切效果，而足量注射透明质酸对于治疗效果及维持时间有着重要作用。
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