全下颌下缘环形截骨术与T形颏成形术合并下颌角截骨术对比研究

全下颌下缘环形截骨术与T形颏成形术合并下颌角截骨术对比研究

高鹤友何映酉徐誉纯宋丽斌魏一源李继华

本文来源：《中华整形外科杂志》2023年7月第39卷第7期

DOI:10. 3760 / cma.j.cn114453-20221017-00324

作者单位：口腔疾病研究国家重点实验室国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院正颌及关节外科, 成都 610041

通信作者：李继华, Email: Leejimwa6698@ sohu.com

引用本文

高鹤友，何映酉，徐誉纯，等. 全下颌下缘环形截骨术与 T 形颏成形术合并下颌角截骨术对比研究 [J] . 中华整形外科杂志, 2023, 39(7) : 695-703. DOI: 10.3760/cma.j.cn114453-20221017-00324.

【摘要】

目的比较下颌轮廓整形中应用全下颌下缘环形截骨术与 T 形颏成形术合并下颌角截骨术来缩窄颏部的临床效果并评估全下颌下缘环形截骨术的适应证。

方法回顾性分析 2015 年1 月至 2019 年 1 月就诊于四川大学华西口腔医院正颌及关节外科行下颌角轮廓整形及颏部缩窄术的患者临床资料。根据手术方式将患者分为全下颌下缘环形截骨术组(I组)和 T 形颏成形术合并下颌角截骨术组(II组),收集患者术前及术后末次随访的 CT 影像资料,术后通过随访观察患者下面高、颏部宽度、颏部偏移量、面部比例、患者满意度及术后并发症等情况对手术效果进行评估。采用 SPSS 20. 0 软件对数据进行统计分析,计量资料以 x±s 表示,计数资料以例(%)表示,2 组患者年龄、平均满意度评分及术前术后相关测量指标差异比较采用 t 检验,2 组患者性别构成比、并发症比较采用卡方检验,P<0. 05 表示差异具有统计学意义。

结果共纳入 102 例患者,其中I组 42 例,男7 例,女 35 例,年龄(24. 9±3. 6)岁(19~43 岁);II组 60 例,男 11 例,女 49 例,年龄(26. 3±3. 4)岁(19~32 岁)。术后随访 6~24 个月,所有患者外貌均有改善,无严重并发症发生。患者满意度,I组30 例非常满意,11 例满意,1 例一般;II组 43 例非常满意,15 例满意,2 例一般。I组和II组的年龄、性别构成比、下唇麻木、血肿、严重血肿、术后感染、软组织下垂、患者满意度分别比较,差异均无统计学意义(P 均>0. 05)。I组与II组的术前下面高[(63. 05±4. 15) mm vs. (52. 87±4. 07) mm],术前下面高与中面高比值[(107. 89±3. 11)% vs. (91. 29±7. 94)%],术前颏部宽度与下面高比值[(90. 31±3. 19)% vs. (104. 32±5. 28)%],术后颏部宽度缩窄量[(12. 11±2. 59) mm vs. (8. 39±1. 89) mm],术后颏部偏移量[(0. 17±0. 09) mm vs. (0. 36±0. 20) mm],术后颏部宽度与下面高比值[(76. 80±1. 85)% vs. (80. 95±3. 75)%],差异均有统计学意义(P 均<0. 01);术前颏部偏移量、术前中面高、术后下面高、术后下面高与中面高比值分别比较,差异均无统计学意义(P 均>0. 05)。

结论与 T 形颏成形术合并下颌角截骨术相比,全下颌下缘环形截骨术颏部缩窄量更大,术后颏部偏移量更小,更适用于颏部长、宽、不对称的患者,术后可获得更优美的下颌轮廓线。

【关键词】颏成形术; 下颌骨截骨术; 下颌角; 全下颌下缘环形截骨术; T 形颏成形术; 适应证

基金项目：四川省科技厅项目(2020YFS0079)

Comparison of total mandibular inferior border ostectomy versus T-shape genioplasty for chinnarrowing combined with mandibular contouring

Gao Heyou, He Yingyou, Xu Yuchun, Song Libin, Wei Yiyuan, Li Jihua
State Key Laboratory of Oral Diseases & National Clinical Research Center for Oral Diseases & Department ofOrthognathic and Temporomandibular Joint Surgery, West China Hospital of Stomatology, SichuanUniversity, Chengdu 610041, China

Corresponding author: Li Jihua, Email: Leejimwa6698@ sohu.com

【Abstract】

Objective To compare the outcomes of the total mandibular inferior border ostectomy and the T-shape genioplasty for chin narrowing combined with mandibular contouring and to assess the indications of the total mandibular inferior border ostectomy.

Methods In this retrospective study, theclinical data were collected from the patients who received mandibular contouring and chin narrowing at theDepartment of Orthognathic and Temporomandibular Joint Surgery, West China Hospital of Stomatology,Sichuan University from January 2015 to January 2019. According to the surgical procedure, patients weredivided into Total inferior border ostectomy (Group I) and T-shaped genioplasty combined with mandibularcontouring (Group II). Computed tomography scans, combined with medical records and photographs,were collected preoperatively and in the final follow-up postoperatively. Lower facial height, chin width,chin symmetry, facial proportions as well as patients’ satisfaction and complications were investigated toassess the clinical outcomes. Statistical analyses were performed using IBM SPSS Statistics, version 20. 0(IBM Corp., Armonk, NY, USA). The measurement data were expressed as Mean±SD, and the countingdata were expressed as case (%).T-test was performed to compare the age difference, average satisfactionscore and the relative measurements between the two groups. Pearson’ s chi squared test was used tocompare the sex composition ratio and complication ratio between the two groups. P<0. 05 was consideredstatistically significant.

Results 102 patients were involved in this study, including 42 patients in group I,7 males and 35 females; 60 patients in group II, 11 males and 49 females. All patients improved lowerfacial contours. No severe complications were observed during the follow-up period ( 6 ~ 24 months )Regarding appearance satisfaction, 30 cases were very satisfied, 11 cases were satisfied, and 1 case wasneutral in group I. 43 cases were very satisfied, 15 cases were satisfied, and 2 cases were neutral in groupII. There was no significant difference (P >0. 05) between group I and group II in age, sex, inferior lipnumbness, hematoma , severe swelling , infection, soft tissue ptosisand appearance satisfaction.There wasa statistically significant difference (P < 0. 01) in preoperative lower facial height [(63. 05±4. 15) mmvs. (52. 87±4. 07) mm], Preoperative lower and midfacial height ratio [(107. 89±3. 11) % vs. (91. 29±7. 94) %], and preoperative chin width and lower facial height ratio [(90. 31±3. 19) % vs. (104. 32±5. 28) %], chin width change [(12. 11±2. 59) mm vs. (8. 39±1. 89) mm], postoperative chin deviation[(0.17±0. 09)mm vs. (0.36±0.20) mm] and Postoperative chin width and lower facial height ratio[(76. 80±1. 85) % vs. (80. 95±3. 75) %]. No statistical difference (P>0. 05) was found in preoperativechin deviation,midfacial height,postoperative lower facial heigh,postoperative lower and midfacial heightratio.

Conclusion In conclusion, compared to T-shape genioplasty combined with mandibular contouring,total mandibular inferior border ostectomy had a large amount of chin narrowing and better postoperativesymmetry and is well suited for a longer, wider, and more asymmetrical chin. The surgical options shouldbe considered and chosen quantitatively to achieve aesthetically satisfactory results.

【Key words】Genioplasty; Mandibular osteotomy; Mandibular angle; Total mandibularinferior border ostectomy; T-shape genioplasty; Indication

Fund program: Sichuan Provincial Department of Science and Technology (2020YFS0079)

Disclosure of Conflicts of Interest: The authors have no financial interest to declare in relation to thecontent of this article.

Ethical Approval: Ethical approval was given by the Medical Ethics Committee of West ChinaHospital of Stomatology, Sichuan University(WCHSIRB-CT-2022-480).

下颌骨轮廓整形术是一种在东亚地区很受欢迎的美容项目,Baek 等[1] 首次报道将下颌角截骨术应用于下颌骨轮廓整形,随后多种改良术式被应用于矫正方颌畸形,包括下颌角弧形截骨术与“V-line”截骨术[2-3]。然而,颏部也是面下1/3的重要美学组成部分,对于颏部较宽的方颌患者,单纯的下颌角截骨术甚至“ V-line” 截骨术由于截骨范围仅止于颏部与下颌体转折处,不能有效缩窄颏部,术后常难以达到较满意的效果。针对此临床问题,T 形颏成形术和全下颌下缘环形截骨术被提出。 T 形颏成形术是一种经典术式,尤其是在韩国[3-7] ,在颏部做 1 条水平切割线和 2 条垂直切割线,通过植骨来延长颏部垂直向高度、矢状向前徙或后退颏部、缩窄或扩大颏部水平向宽度[8] 。对于颏部长而宽的方颌患者,本团队提出并应用全下颌下缘环形截骨术作为一种更简单、合理的手术选择[9] ,该术式可同时缩小整个下颌骨的长度和宽度。虽然随后也有其他学者采取这一手术方式,但尚缺乏针对这 2 种术式之间的回顾性临床对比研究[10] 。因此,本研究通过评估患者术前、后的临床满意度、影像学资料等来比较 2 种缩窄颏部宽度术式的临床效果,并探讨不同术式的适应证,为全下颌骨轮廓整形提供参考。

资料与方法

一、资料选择

回顾性分析 2015 年 1 月至 2019 年 1 月就诊于四川大学华西口腔医院正颌及关节外科接受下颌骨轮廓整形手术的方颌合并颏部过宽患者的临床资料。根据手术方式分为全下颌下缘环形截骨术组(I组)和 T 形颏成形术合并下颌角截骨术组(II组)。2 种术式均适用于颏部较宽的患者,当患者下面高 ∶中面高>1,且无需矢状向前徙或后退颏部时采用全下颌下缘环形截骨术(I组),其余患者采用 T 形颏成形术合并下颌角截骨术(II组),2 种手术方式的适应证及术后并发症及预测总结见表1,因全下颌下缘环形截骨术无法前徙颏部及延长颏部高度,此时选择 T 形颏成型术合并下颌角截骨术更为合适。

纳入标准:(1) 接受全下颌下缘环形截骨术与T 形颏成形术合并下颌角截骨术;(2)由同一位熟练外科医生完成手术;(3)随访时间至少 6 个月,相关资料完善;(4)年龄 18 岁及以上。排除标准:(1)患有系统性疾病;(2)颌面部肿瘤、骨折;(3)患有颅颌面骨畸形综合征;(4) 具有下颌骨轮廓整形手术史。

本研究经四川大学华西口腔医院伦理委员会批准 (WCHSIRB- CT-2022-480); 本研究取得患者知情同意,同意将其资料用于本研究。

二、手术方式

所有手术均经鼻腔插管在静息复合麻醉下由同一位外科医生进行,所有手术患者取水平仰卧位。

(一) 全下颌下缘环形截骨术于双侧下颌升支前缘至颏部

前庭沟黏膜内注入 1 ∶100 000 肾上腺素生理盐水。从下颌支前缘稍靠外侧沿外斜线向前下做黏膜切口,切口在前庭沟颊侧 6 ~ 7 mm,切至对侧下颌升支前缘,沿途保护颏神经,剥离骨膜,完整暴露出下颌升支后缘、下颌升支外板及下颌下缘。使用直磨钻磨削下颌升支外板,清晰暴露出下颌角。沿中切牙区至下颌升支后缘设计截骨线,截骨线低于下齿槽神经管至少3 mm, 使用来复锯进行截骨,切开时应切透舌侧骨皮质,去除舌侧附着。使用骨挫或磨钻打磨下颌下缘,去除存在的骨刺等,最后于下颌骨下缘附近钻 3 ~ 4 个孔,用于缝扎固定颏部组织防止术后软组织脱垂下移(图 1)。冲洗伤口后以 4-0 可吸收线缝合口内黏膜切口,于双侧下颌前庭沟内各置 1 个负压引流器,4-0 可吸收线缝扎固定,使用弹性头套进行外部包扎。

(二) T 形颏成形术及下颌角截骨术合并或不合并植骨术

术前根据患者主观要求、面形设计颏部宽度及高度。手术入路与前述全下颌下缘环形截骨术相同。术中需注意保留颏部及下颌下缘的软组织附着,以产生最大限度的颏部缩窄效果,并保证局部骨段血供。磨削下颌升支外板及下颌角截骨后,设计1 条水平骨切开线及 2 条垂直骨切开线,水平骨切开线通常位于颏孔下方 3 mm 处,然后切除 2 条垂直骨切开线部分的中央骨段,形成底边朝向舌侧的梯形或三角形。根据 Ricketts 审美平面决定是否前徙或后退颏部。对于需植骨增加颏部垂直向高度的情况,利用切除的下颌角,将修整后的下颌角骨片放置在颏部骨段向下移动产生的间隙内。植入的骨片与上下缘相匹配,使用预弯的 H 形颏成形钛板行坚固内固定。此外,需要2枚16 mm或18 mm长螺钉,整体穿过移动的颏部骨段及植入的下颌角骨片辅助固定。使用球钻或骨挫修整骨面,磨除可能存在的骨刺。最后,将原本附着于颏棘上的肌肉悬吊缝合至钛板上,防止术后可能出现的舌后坠及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( 图 2) 。冲洗伤口后以 4-0 可吸收线缝合口内黏膜切口,于双侧下颌前庭沟内各置 1 个负压引流器,4-0 可吸收线缝扎固定,使用弹性头套进行外部包扎。

三、术后处理

术后住院观察 3 ~ 5 d,视引流情况拔除双侧下颌前庭沟负压引流管,术后每 3 个月按期复诊 1 次。

四、术后评估

(一) 患者满意度
术后随访 6 ~ 24 个月,通过调查问卷让患者对面容改善进行评分,分为非常满意(5 分)、满意(4 分)、一般(3 分)、不满意(2 分) 及非常不满意(1分)。

(二) 术后并发症

随访记录 2 组术后并发症发生情况,包括下唇麻木、血肿、严重肿胀、术后感染和术后软组织下垂。

(三) 手术效果评估

2组评估指标包括术前、后颏部宽度、颏部偏移量、下面高、面部比例。其中,面部比例指标包括中面高 ∶ 下面高,颏部宽度 ∶ 下面高。其具体定义及测量方式如下:收集 2 组所有患者术前、术后的面部照片和CT影像。使用Mimics21.0(比利时 Materialise 公司) 三维重建患者头颅模型。将手术前、后的 CT 影像叠加,显示下面高和颏部宽度的变化。以面部照片及 CT 影像测量值综合评估手术效果。以眶耳平面(Frankfort horizontalplane,FHP)为水平参考平面测量颏部宽度。T 形颏成形术的水平截骨线远中端通常位于第 1 磨牙后,术前取过右侧、左侧下颌第 1 磨牙近中根做FHP 垂线,此垂线与右、左侧下颌骨前下缘交点即为 A、B 点,A’、B’点为 AB 连线与术后下颌骨前下缘交点。A 点和 B 点(A’点和 B’点)的距离分别为术前和术后颏部宽度(图 3)。颏部宽度缩窄

率为颏部宽度缩窄量与术前颏部宽度比值 [ ( AB - A ’ B ’ ) / AB ×100%],以相同定义及方式确定及测量全下颌下缘环形截骨术的A、B、A’ 、B’ 点及相应距离。

正中矢状面 ( mid-sagittalplane,MSP)为经鼻根点(N)、蝶鞍点(S)及前鼻棘点(ANS)的平面。以 MSP 为垂直参考面测量颏部偏移量。测量记录术前、后颏点(Me、Me’)至 MSP 的水平距离,定量显示颏部偏移情况。同时使用 3-matic 12. 0( 比利时 Materialise公司)对 CT 影像进行左右镜像重叠,定性地显示颏部偏移程度(图 4)。下面高为ANS 到 Me 的垂直距离,中面高为 N 到 ANS 的垂直距离。

五、统计学处理

采用 SPSS 20. 0 软件对数据进行统计分析,符合正态分布的计量资料以 x􀭰±s 表示,并发症以例(%)表示,其余计数资料以百分比表示。2 组患者年龄、平均满意度评分、术前颏部宽度( AB) 、术后颏部宽度(A’B’) 、颏部宽度缩窄量(AB-A’B’)、术前颏部偏移量(Me-MSP) 、术后颏部偏移量(Me’-MSP)、术前下面高(ANS-Me)、术后下面高(ANS-Me’)、中面高(N-ANS) 、术前下面高 ∶ 中面高[(ANS-Me)/(N-ANS)]、术后下面高 ∶ 中面高[(ANS-Me’) / (N-ANS)]、术前颏部宽度 ∶ 下面高[AB/ (ANS-Me)]及术后颏部宽度 ∶下面高[A’B’ /(ANS-Me’)]比较采用 t 检验,2 组患者性别构成比、并发症比较采用卡方检验,P<0. 05 表示差异具有统计学意义。

结果

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