摘 要
本研究分别使用外用氢醌乳膏、果酸换肤、强脉冲光、1064nm调 Q激光治疗黄褐斑。结果表明，1064nm 调Q激光的治疗有效率更高，其次是强脉冲光、果酸换肤、外用氢醌乳膏，4种治疗方法的不良反应和复发率无明显差异。
吴栋杰1，杨美红2
1 柳州市中医医院 皮肤科；
2 广西医科大学附属柳州市人民医院 皮肤科
本文发表于《中国医疗美容》2023年第7期
DOI：10.19593/j.issn.2095-0721.2023.07.007
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年1月至2022年1月于柳州市人民医院皮肤性病科和医疗美容门诊就诊的黄褐斑患者128例。按就诊先后顺序和患者选择的治疗方案随机进行编号，分为A组外用氢醌乳膏、B组果酸换肤术、C组强脉冲光治疗、D组1064nm调Q激光治疗，每组32例；其中A组男性10例，女性22例，年龄23~51（34±8.5）岁，病程1~4（2.4±1.19）年；B组男性11例，女性21例，年龄23~54（34±8.09）岁，病程1~4（2.3±1.14）年；C组男性9例，女性23例，年龄23~54岁（34±8.64）岁，病程1~5（2.3±1.23）年；D组男性11例，女性21例，年龄23~51（33±7.19）岁，病程1~4（2.4±1.10）年。4组患者的性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具可比性。本研究经柳州市人民医院医学伦理委员会批准。
1.2 治疗方法
（1）A组：外用氢醌乳膏治疗。选用已批准上市的2%氢醌乳膏，患者自行居家使用，使用方法：清水洁面，涂抹氢醌乳膏于色沉处（避开正常皮肤），半小时后使用保湿类乳霜、面膜、防晒等。早晚各一次，如户外活动较多或防晒不足可夜间使用，疗程3个月。
（2）B组：果酸换肤治疗。选用已批准上市的高浓度果酸化学换肤剂，由皮肤美容主诊医师操作治疗。操作流程：包裹颜面部四周和头发充分暴露全面部，清水洁面，将浓度35%果酸溶液均匀涂抹于患处，进行剥脱5-8分钟，中和剂均匀喷洒于患处中和果酸2分钟，清水洁面，蒸馏水冷喷仪冷喷或冰块冷敷患处15分钟，涂抹保湿霜，嘱患者第二天起尽早使用防晒霜防晒等。每2周来院复诊、剥脱1次，疗程3个月。
（3）C组：强脉冲光（intense pulsed light,IPL）治疗。由皮肤美容主诊医师采用我科强脉冲光治疗仪对患者进行治疗，操作流程：术前签署知情同意，清水洁面，操作者和患者均佩戴护目镜保护眼镜，将治疗参数设置为波长560～590 nm、脉宽3.5ms、能量16J/cm2，外涂耦合凝胶于全面部，治疗手具贴合皮肤平行移动逐区域治疗（手具和每处皮肤接触的地方发射1次，无时间限制，覆盖完治疗区域即可），先在耳前进行实验性光斑治疗，局部无明显疼痛或红肿出现后再逐渐治疗全脸，术后清水洁面，透明质酸冷敷贴进行面部冷敷，涂防晒霜，避免日晒。每4周治疗1次，疗程3个月。
（4）D组：1064nm调Q激光治疗。由皮肤美容主诊医师采用1064nm调Q激光治疗仪进行操作治疗，操作流程：术前签署知情同意，清水洁面，75%医用酒精消毒患处，操作者和患者均佩戴护目镜保护眼睛，仪器参数设置为4mm光斑、频率10 Hz、能量≤3J/cm2，治疗手具贴合皮肤平行移动逐区域治疗（无时间限制，覆盖完治疗区域即可），以局部出现微红为治疗结束标准，无微红出现的地方可重复治疗，术后清水洁面，透明质酸冷敷贴面膜进行面部冷敷，涂防晒霜、避免日晒。每2周进行1次治疗，疗程3个月。
*详细内容请阅读原文
2 结 果
2.1 基线情况
入组时4组平均年龄、病程、（MASI）评分比较差异均无统计学意义（F=0.172，F=0.061，F=0.243, P均＞0.05）。4组患者均坚持完成临床诊疗、问卷调查及随访，无1例失访。见表1。
2.2 入组6个月后疗效情况
（1）MASI评分：4组入组前后有明显改善，比较差异有统计学意义（t=1.746，P=0.043；t=2.884，P=0.003；t=4.025，P=0.001；t=7.578，P=0.001；P均＜0.05）。其中D组（MASI）评分明显低于其它组，与A、B、C组比较差异有统计学意义（t=4.138，P=0.001；t=3.146，P=0.001；t=2.867，P=0.003；P均＜0.05）。
（2）PGA评价：（PGA）评分≤3分A组8例（25.00%），B组11例（34.37%），C组14例（43.75%），D组22例（68.75%）。其中D组与A、B、C组比较差异有统计学意义（χ2=12.298，P=0.001；χ2=7.569，P=0.006；χ2=4.064，P=0.044；P均＜0.05）。A、B、C三组两两比较差异无统计学意义（A组与B组比较χ2=0.674，P=0.412；A组与C组比较χ2=2.494，P=0.114；B组与C组比较χ2=0.591，P=0.442；P均＞0.05）。
（3）患者满意度评价： 患者主观认为对治疗非常满意或满意的例数，既满意度改善≥50%，A组9例（28.13%），B组10例（31.25%），C组11例（34.38%），D组19例（59.38%）。其中D组患者满意度高于其它组，与A、B、C组比较差异有统计学意义（χ2=6.349，P=0.012；χ2=5.107，P=0.024；χ2=4.016，P=0.045；P均＜0.05）。A、B、C三组两两比较差异无统计学意义（A组与B组比较χ2=0.075，P=0.784；A组与C组比较χ2=0.291，P=0.589；B组与C组比较χ2=0.071，P=0.790；P均＞0.05）。
2.3 不良反应及复发率情况
（1）治疗期间出现不良反应A组8例，发生率25.00%；B组7例，发生率21.86%；C组4例，发生率12.50%；D组6例，发生率18.75%。4组治疗期间发生不良反应两两比较差异均无统计学意义（P均＞0.05），其中C组与A、B、D组比较（χ2=1.641，P=0.200；χ2=0.988，P=0.320；χ2=0.474，P=0.491）。
（2）入组6个月后出现不良反应A组4例，发生率12.5%；B组3例，发生率9.38%；C组1例，发生率3.13%；D组2例，发生率6.25%。4组入组6个月后发生不良反应两两比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）, 其中C组与A、B、D组比较（χ2=1.953，P=0.162；χ2=1.067，P=0.302；χ2=0.350，P=0.554）。
（3）入组12个月后重新评估（PGA）评分≤3分的患者，复发，即PGA评分≥4分的A组3例3（37.50%），B组4例（36.47%），C组6例（42.86%），D组9例（40.91%）。4组治疗12个月后复发率两两比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）,其中C组与A、B、D组比较（χ2=0.026，P=0.873；χ2=0.047，P=0.829；χ2=0.006，P=0.941）。
3 讨 论
本研究结果显示，入组6个月后（足疗程3个月后）1064nm调Q激光治疗黄褐斑在面积和严重指数（MASI）评分、医生整体评价（PGA）、患者满意度评价方面明显优于其它组，但4组患者整体满意度并不高，1064nm调Q激光治疗满意度不足60%，其它组患者满意度均不足35%，葛红梅等报道单独使用1064nm调Q激光治疗黄褐斑有效率57.4%、患者满意率60%，与本研究结果患者满意率59.38%相当。4种治疗方法不良反应少、安全性较高，治疗期间氢醌乳膏组出现不良反应最高，原因可能是药物引起的接触性皮炎和光化学反应导致。入组12个月后1064nm调Q激光组复发率最高，达40.91%，但各组复发率差异无统计学意义，这可能和该病诱发因素众多，如性激素水平、不良作息和饮食习惯、滥用化妆品及过度日晒等有关。综上所述，黄褐斑单一治疗疗效欠佳，临床医生需要为每个患者制定个体化综合治疗方案，避免黄褐斑的诱发因素，并将防晒贯穿于整个治疗过程中。
欢迎扫码
关注我们
微信视频号
微信公众号
国家卫生健康委员会主管
中国整形美容协会主办
官 网：zgylmr.org.cn
邮 箱：ylmr@vip.163.com
市场部：010-82755409
编辑部：010-82755419
本篇文章来源于微信公众号: 中国医疗美容
原创文章，作者：，如若转载，请注明出处：https://www.meiye.net/368608.html
