上海地区青年女性下颌三维测量及其在下颌角肥大诊疗中的价值

上海地区青年女性下颌三维测量及其在下颌角肥大诊疗中的价值

杜安通1 丁能1 耿英楠1 祝捷1 张建2 朱鴷1

本文来源：《中华整形外科杂志》2023年7月第39卷第7期

DOI:10. 3760 / cma.j.cn114453-20220517-00150

作者单位：1海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）烧伤、整形外科，上海200003； 2上海大学上海全景医学影像诊断中心，上海200237

通信作者：朱鴷，Email：zhulie19811@smmu.edu.cn

引用本文

杜安通，丁能，耿英楠，等. 上海地区青年女性下颌三维测量及其在下颌角肥大诊疗中的价值 [J] . 中华整形外科杂志, 2023, 39(7) : 721-729. DOI: 10.3760/cma.j.cn114453-20220517-00150.

【摘要】

目的评估上颌骨额突区骨折继发鼻面部畸形的手术整复效果。

方法回顾性分析 2009 年 1 月至 2020 年 12 月上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科手术处理的上颌骨额突区骨折继发鼻面部畸形患者的临床资料。采用切开复位内固定术、鼻中隔矫正术、眼眶壁骨折整复术等对鼻面部畸形进行手术治疗。术后 3 个月,从以下 3 个方面对手术效果进行评估:(1)鼻面部形态,由 2 位医生和患者进行评估,分为非常满意、满意和不满意 3 个级别。(2)鼻腔通气功能客观评估,采用鼻声反射仪和鼻阻力仪进行检测,包括鼻腔最小截面积(MCA) 、距前鼻孔 7 cm 的鼻腔容积(NV) 、鼻腔吸气总阻力(TRi)和鼻腔呼气总阻力( TRe) 。为了消除鼻黏膜肿胀带来的差异,按照外伤后至术前检查的时间将患者分为<7 d、7 ~ 14 d、>14 d 3 组分别进行术前后比较。(3)鼻腔通气功能主观评估,采用鼻腔阻塞症状评估(NOSE)量表进行评分,总分为 0 ~ 20 分,分数越高鼻阻塞症状越重。采用 SPSS 17. 0 软件进行统计分析,计量资料以 x±s 表示,术前和术后 3 个月数据比较采用配对 t 检验,P<0. 05 表示差异有统计学意义。

结果共纳入83 例患者,男 53 例,女 30 例;年龄 7 ~ 78 岁,中位数为 35 岁。所有患者均成功完成手术,术后软组织切口均愈合良好,鼻面部形态得到改善。术后 3 个月,医生对鼻面部形态表示非常满意和满意的患者分别为 49 例(59%)和 34 例(41%) ,自评为非常满意、满意和不满意的患者分别有 51 例(61%) 、29 例(35%) 、3 例(4%)。术前<7d(14例)、7~14d(28例)、>14d(41例)组MCA分别为(0. 43±0. 10)cm2、(0. 51±0.15)cm2、

结果共纳入200例上海青年女性，其中下颌肥大组73例，年龄（26.1±3.2）岁，体质量（54.3±4.3） kg，体质量指数(BMI)为（21.3±1.9） kg/m2；下颌美观组32例，年龄（25.3±3.1）岁，体质量（58.7±3.7） kg，BMI为（20.0±1.5） kg/m2；常模组95例，年龄（27.2±3.7）岁，体质量（53.3±3.4） kg，BMI为（20.1±1.3） kg/m2。3组受试者年龄、体质量、BMI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。3组间∠Co-Go-Me、∠Go-Me-Go、Go-Me/ Co-Go、Go-Go/Co-Co、∠t-go’-gn比较，差异均有统计学意义（P均<0.01）。其中下颌肥大组下颌角区存在显著外翻、后突，与常模组间∠Co-Go-Me（111.69°±4.19° vs. 115.43°±3.01°）、∠Go-Me-Go（66.27°±4.51° vs. 64.19°±3.69°）、∠t-go’-gn（126.13°±7.51° vs. 130.34°±7.21°）分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.01）；下颌美观组与常模组间∠Co-Go-Me（121.61°±3.22° vs. 115.43°±3.01°）、Go-Me/Co-Go（1.67±0.20 vs. 1.58±0.15）、∠t-go’-gn（137.17°±7.57° vs. 130.34°±7.21°）分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.01）。下颌肥大组∠Co-Go-Me的下四分位点约为110°，∠Go-Me-Go 的上四分位点约为72°，四分位点数据同其他2组众数区域重叠较小。筛选出∠Co-Go-Me（D1）、∠Go-Me-Go（D2）、Go-Me/Co-Go（D3）3个指标建立Fisher判别函数，下颌肥大组函数为Z=0.237D2-0.084D1-5.813，判别率为60.3%，下颌美观组为Z=0.257D1-0.015D3-28.610，判别率为85.3%。

结论上海地区青年女性∠Co-Go-Me、∠Go-Me-Go、∠t-go’-gn等数据可用于评估其下颌轮廓形态，为下颌角肥大诊疗提供参考；下颌美观人群∠Co-Go-Me应趋近122°；∠Co-Go-Me <110°、∠Go-Me-Go>72°可作为下颌角肥大人群的初步判别指标，指导临床实践。

【关键词】头影测量学；下颌角肥大；下颌截骨术；三维测量

基金项目：上海长征医院创新型临床研究项目（2020YLCYJ-Y16）

Exploration of three-dimensional aesthetic measurement: its value in the diagnosis and treatment of mandibular angle hypertrophy in Shanghai young female

Du Antong1, Ding Neng1, Geng Yingnan1, Zhu Jie1, Zhang Jian2, Zhu Lie1

lDepartment of Plastic and Reconstructive Sugery, the Second Affiliated Hospital of Nava Medical University (Shanghai Changzheng Hospital), Shanghai 200003, China; 2Shanghai Universal Medical Imaging Diagnostic Center, Shanghai University, Shanghai 200237

Corresponding author: Zhu Lie, Email：zhulie19811@smmu.edu.cn

【Abstract】

Objective To explore the application of three-dimensional measurement data in the diagnosis and treatment of mandibular angle prominent in Shanghai female youth.

Methods The young females in Shanghai were selected from the Clinical Database of Shanghai Universal Medical Imaging Diagnostic Center in Xuhui and the Second Affiliated Hospital of Naval Medical University from January 2010 to December 2020. Three-dimensional reconstruction of the craniofacial region was performed using computer-aided technology, and the subjects were divided into prominent group, attractive group, and contrast group according to the three-dimensional reconstruction images and doctor’s evaluation results. The mandibular and facial regions of the three groups were measured in three dimensions. The measurement indicators included bone tissue indicators such as mandibular angle (∠Co-Go-Me), mandibular expansion angle (∠Go-Me-Go), mandibular body length/mandibular support height ratio (Go-Me/Co-Go), mandibular angle width/zygomatic width ratio (Go-Go/Zy-Zy), and mandibular width index (Go-Go/Co-Co); and the soft tissue indicators included mandibular angle (∠t-go’-gn), mandibular angle width/midface width ratio (go’-go’/zy’-zy’), and mandibular angle width/mandibular height ratio (go’-go’/s-gn). The data were analyzed using SPSS 18.0 software, with normally distributed metric data expressed as Mean±SD. One-way analysis of variance or Kruskal-Wallis rank sum test was used to compare the three groups, and LSD method was used for comparison among prominent group, contrast group and attractive group. Fisher discriminant analysis was used for indicators with statistical significance. P<0.05 was considered statistically significant.

Results A total of 200 young females in Shanghai wereenrolled in this study. 73 cases were included in the prominent group, with an age of (26.1±3.2) years, body weight of (54.3±4.3) kg, and body mass index(BMI) of (21.3±1.9) kg/m2; 32 cases in the attractive group, with an age of (25.3±3.1) years, body weight of (58.7±3.7) kg, and BMI of (20.0±1.5) kg/m2; and 95 cases in the contrast group, with an age of (27.2±3.7) years, body weight of (53.3±3.4) kg, and BMI of (20.1±1.3) kg/m2. There were no significant differences in age, body weight, and BMI among the three groups (P>0.05). There were significant differences in the measurement values of indicators such as ∠Co-Go-Me, ∠Go-Me-Go, Go-Me/Co-Go, Go-Go/Co-Co, ∠t-go’-gn among the three groups (P<0.01). The prominent group showed significant outward and posterior protrusion in the mandibular angle area compared with the contrast group in terms of ∠Co-Go-Me (111.69°±4.19° vs. 115.43°±3.01°), ∠Go-Me-Go (66.27°±4.51° vs. 64.19°±3.69°), and ∠t-go’-gn (126.13°±7.51° vs. 130.34°±7.21°) (P<0.01). The attractive group showed significant differences compared with the contrast group in terms of ∠Co-Go-Me (121.61°±3.22° vs. 115.43°±3.01°), Go-Me/Co-Go (1.67±0.20 vs. 1.58±0.15), and ∠t-go’-gn (137.17°±7.57° vs. 130.34°±7.21°) (P<0.01). The lower quartile of ∠Co-Go-Me in the prominent group was 110°, and the upper quartile of ∠GO-Me-Go was 72°, with a small overlap in the mode region compared with the other two groups. Three indicators, ∠Co-Go-Me (D1), ∠Go-Me-Go (D2), and Go-Me/Co-Go (D3), were selected to establish Fisher discriminant functions. The Fisher discriminant function for prominent group was Z=0.237D2-0.084D1-5.813, with a discriminant rate of 60.3%, and for the attractive group was Z=0.257D1-0.015D3-28.610, with a Fisher discriminant rate of 85.3%.

Conclusion The ∠Co-Go-Me, ∠Go-Me-Go, ∠t-go’-gn, and other data in Shanghai female youth can be used to evaluate their mandibular contour morphology, providing a reference for the diagnosis and treatment of mandibular angle prominent. The ∠Co-Go-Me of the mandibular aesthetic group should approach 122°, and ∠Co-Go-Me<110° and ∠Go-Me-Go>72° can be used as preliminary indicators for the diagnosis of mandibular angle prominent in prominent group, guiding clinical practice.

【Key words】Cephalometry; Prominent mandibular angle; Mandibular osteotomy; Three-dimensional measurement

Fund program: Innovative Clinical Research Program of Shanghai Changzheng Hospital (2020YLCYJ-Y16)

Disclosure of Conflicts of Interest: The authors have no financial interest to declare in relation to the content of this article.

Ethical Approval: Ethical approval was given by the Medical Ethics Committee of the Shanghai Changzheng Hospital（PKUSSIRB-202059180）.

下颌截骨术是一种改善下面部轮廓形态的术式［1］，目前在上海青年女性中接受度较高。如何在术前进行定量诊断和精确设计是手术的重点和难点［2］，需要依赖大量测量数据支持。传统的测量方式主要依赖头影测量等二维技术，存在一定局限性［3］。近年来，随着三维技术、数字软件平台的飞速发展，计算机辅助的三维测量方法逐步成熟［4-5］。本文以上海地区汉族青年女性为研究对象，通过三维测量比较不同下颌形态人群的数据差异，初步为上海地区青年女性的下颌数据增加参考来源，为下颌角肥大诊疗提供依据。

资料与方法

一、资料采集

从全景医学影像诊断中心徐汇中心和海军军医大学第二附属医院烧伤、整形外科临床资料库中筛选2010年1月至2020年12月上海年轻女性头颅CT影像数据。纳入标准：（1）汉族女性；（2）CT影像数据包含颞点至颏下点；（3）地址和身份证信息来源于上海地区；（4）年龄18~35岁。排除标准：（1）存在面部肿瘤、畸形；（2）存在下面部双侧严重不对称，或美观评价存在显著争议；（3）体质量指数（body mass index，BMI）>25 kg/m2，存在肥胖或面部肿胀。本研究通过上海长征医院伦理委员会审查，肖像资料使用获得患者本人及全景医学影像诊断中心徐汇中心授权。

二、方法

（一）数据重建

采用Medraw10.0软件［影为医疗科技(上海)有限公司］通过头颅CT数据对骨组织和软组织进行三维重建。重建参数：层厚为0.625 mm，分辨率：0.976 5 LP，骨组织窗宽为1 000 Hu，窗位为400 Hu，阈值为200 Hu，软组织窗宽为2 566 Hu，窗位为260 Hu，阈值为-200 Hu。为便于观测，将软组织重建图像进一步导入面部模拟软件FaceGen Modeller 3.4（加拿大Singular Inversions公司）中，制作面部三维模拟贴图，形成更为直观的面部模拟模型［6］（图1）。

上海地区青年女性下颌三维测量及其在下颌角肥大诊疗中的价值

（二）筛选分组

由3位课题组整形外科医生对骨组织重建、软组织重建及三维模拟图像的下颌下缘和下颌角区进行评价。对下颌下缘的评价采用Likert 5分量表［7］：1分表示完全无吸引力，2分表示无吸引力，3分表示一般，4分表示有吸引力，5分表示完全有吸引力；对下颌角区的评价则采用形态描述，内容涵盖软、硬组织的对称度，硬组织外翻、后突形态，软组织的协调性。

根据三维重建图像及3位医生的评价结果对受试者进行分组，包括下颌肥大组、下颌美观组和常模组。下颌肥大组满足以下任一筛选标准：（1）软组织重建可见下颌区软组织明显肥厚；（2）骨组织重建可见下颌角骨性结构明显外翻或后突；（3）视觉感观上评判为下面部宽大；（4）2位以上医生评价该例下颌下缘Likert评分为1分，或主观描述为下颌肥大。下颌美观组须同时满足以下筛选标准：（1）软组织重建显示面部轮廓协调均衡；（2）骨组织重建显示双侧形态基本对称，下颌角区未描述存在显著外翻或后突结构；（3）2位以上医生评价该受试者软组织和硬组织双侧下颌下缘Likert评分为4分或以上。其余受试者归为常模人群组。

（三）数据测量

参照《人体测量方法》［8］和颌面部三维测量相关文献［5］确定定点方案。

1. 标记标志点和参考平面（图2）

（1）骨组织标志点和参考平面：髁突点（Co），下颌髁突最外最上方点；颧点（Zy），位于颅骨侧面，为颧弓最向外突出点；额颞点（Ft），额部在颞侧与蝶骨大翼相交处的凹陷点；下颌角点（Go），下颌体下缘与下颌支后缘的相交处最向下、最向后和最向外突出点；颏下点（Me），下颌骨下缘与正中矢状面的交点；耳点（au），颞骨颧突根部与通过耳门上点的垂线相交而最向外侧突出点；眶下点（Or），眶下缘的最低点，或眶下缘外侧1/3处；眶耳平面，即法兰克福（FH）平面，贯穿au点和Or点之间平面；基于Downs系统的下颌平面（MP），通过Me点与下颌角下缘的切线所处的平面。（2）软组织标志点和参考平面：下颌角点（go’），下颌角最向外、向下和向后突出点；眶下点（or’），眶下缘外1/3处；耳屏点（t），外耳道前方耳屏软骨上缘起始部向耳轮脚基部的头侧部皮肤移行的点；颏下点（gn），颏部最低的点；鼻下点（s），鼻中隔下缘与上唇皮肤所组成角的顶点；颧点（zy’），颧弓上最向外突出的点；眶耳平面（mp’），经过双侧t点和or’点为基准的平面。所有标志点由1位课题组负责人标记，由 3 位课题组其他整形科医生检查确认。

上海地区青年女性下颌三维测量及其在下颌角肥大诊疗中的价值

2. 测量指标（图2）

通过Medraw 10.0软件在头面部CT三维图像上测量各项指标。骨组织：（1）下颌角角度（∠Co-Go-Me），Co点、Go点与Me点间夹角；（2）下颌扩展角角度（∠Go-Me-Go），即下颌骨扩展角，两侧Go点与Me点之间的夹角；（3）下颌体长度/下颌支高度比（Go-Me/Co-Go），Go点至Me点间长度（Go-Me）与Co点至Go点间高度（Co-Go）的比值；（4）下颌角间宽度/颧面宽度比（Go-Go/Zy-Zy），两侧Go点间宽度（Go-Go）与两侧Zy点间宽度（Zy-Zy）的比值；（5）下颌宽指数（Go-Go/Co-Co），两侧Go点间宽度（Go-Go）与两侧下颌Co点间宽度（Co-Co）的比值；（6）额面宽（Ft-Ft），两侧Ft点间的距离。软组织：（1）下颌角角度（∠t-go’-gn），t点、go’点与gn点之间的夹角；（2）下颌角间宽度/中面宽度比（go’-go’/zy’-zy’），两侧go’点间宽度（go’-go’，反映下面部宽度）与两侧zy’点间宽度（zy’-zy’）的比值；（3）下颌角间宽度/下面高度比（go’-go’/s-gn），go’-go’与s点至gn点间高度（s-gn）的比值。

三、统计学分析

采用SPSS 18.0软件（美国IBM公司）处理数据，正态分布计量资料以±s表示，非符正态分布计量资料以M（Q1，Q3）表示。3位医生对下颌下缘Likert评分的一致性采用Kendall检验；对于符合正态分布的数据，下颌肥大组、下颌美观组与常模组3组间比较采用单因素方差分析，方差不齐时采用Welch修正，下颌肥大组与常模组、下颌美观组与常模组比较采用LSD法；不符合正态分布的数据，3组间比较采用Kruskal-Wallis秩和检验，下颌肥大组与常模组、下颌美观组与常模组比较采用Dunn法；对有统计学意义的指标采用Fisher判别分析。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

结果

一、一般资料

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