下肢继发性淋巴水肿脂肪抽吸术失血量的影响因素分析

下肢继发性淋巴水肿脂肪抽吸术失血量的影响因素分析

苏万春赵子民孙宇光夏松信建峰常鲲沈文彬

本文来源：《中华整形外科杂志》2023年7月第39卷第7期

DOI:10. 3760 / cma.j.cn114453-20221229-00392

作者单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院淋巴外科，北京100038

通信作者：沈文彬,Email:shenwb@bjsjth.cn

引用本文

苏万春,赵子民,孙宇光,等. 下肢继发性淋巴水肿脂肪抽吸术失血量的影响因素分析[J]. 中华整形外科杂志,2023,39(07)：750-754.DOI:10.3760/cma.j.cn114453-20221229-00392

【摘要】

目的分析下肢继发性淋巴水肿脂肪抽吸术治疗中失血量的影响因素。

方法回顾性分析2019年1至12月首都医科大学附属北京世纪坛医院淋巴外科收治的下肢继发性淋巴水肿行脂肪抽吸术患者的临床资料。术前、术后各项指标[年龄、体质量、体质量指数(BMI)、原发病、高血压史、放疗史、化疗史、丹毒史、患肢侧别、肿胀病史、距原发病病史、国际淋巴协会(ISL)分期、手术时间、肿胀液量、抽脂量、血水量、体积差、术前血红蛋白]与失血量行相关性分析，连续变量单因素分析采用多元Pearson相关性分析，分类变量单因素分析采用Spearman相关性分析，连续变量多因素分析采用多重线性回归，分类变量多因素分析采用多元Logistic回归，P<0.05为差异有统计学意义。

结果共纳入174例患者，均为女性，年龄为55.0(47.5，63.0)岁，失血量相关性单因素分析显示：年龄(r＝0.17，P＝0.026)、体质量(r＝0.37，P<0.001)、BMI(r＝0.29，P<0.001)、高血压史(r＝0.25，P＝0.001)、ISL分期(r＝0.40，P<0.001)、手术时间(r＝0.44，P<0.001)、肿胀液量(r＝0.53，P<0.001)、抽脂量(r＝0.36，P<0.001)、血水量(r＝0.61，P<0.001)、体积差(r＝0.63，P<0.001)与失血量相关，原发病、放疗史、化疗史、丹毒史、患肢侧别、肿胀病史、距原发病病史、术前血红蛋白与失血量均无相关性(P均>0.05)；失血量相关性多因素分析显示：高血压史(r＝0.14，P＝0.012)、手术时间(r＝0.15，P＝0.019)、体积差(r＝0.30，P＝0.001)是影响失血量的独立危险因素。

结论高血压史、手术时间、体积差是影响下肢继发性淋巴水肿脂肪抽吸术失血量的危险因素。

【关键词】淋巴水肿；失血；高血压；脂肪抽吸术；体积差

Analysis of risk factors of blood loss during liposuction for secondary lymphedema of lower extremities

Su Wanchun, Zhao Zimin, Sun Yuguang, Xia Song, Xin Jianfeng, Chang Kun, Shen Wenbin

Department of Lymphatic Surgery,Capital Medical University Affiliated Beijing Shijitan Hospital, Beijing 100038,China

Corresponding author: Shen Wenbin，Email: shenwb@bjsjth.cn

【Abstract】

Objective To explore the blood loss during liposuction for secondary lymphedema of the lower extremities and to analyze the risk factors that influence the blood loss.

Methods Retrospective analysis of the clinical data of patients with secondary lymphedema of lower extremities at the Department of Lymphatic Surgery, Capital Medical University Affiliated Beijing Shijitan Hospital from January 2019 to December 2019. The following clinical indicators were correlated with the amount of blood loss, including age, body mass, body mass index (BMI), primary disease, hypertension, radiotherapy history, chemotherapy history, erysipelas history, affected extremity, duration of swelling, duration of primary disease, International Society of Lymphology(ISL) stage, time of operation, infiltration volume, fat aspiration, blood-tinged fluid solution, volume difference, preoperative hemoglobin. Pearson analysis was used for the univariate analysis of continuous variables, Spearman analysis was used for the univariate analysis of classified variables, multiple linear regression was used for multivariate analysis of continuous variables, and Logistic regression was used for the multivariate analysis of classified variables.

Results 174 patients were enrolled, all females with a median age of 55 years. Univariate analysis showed that the age(r=0.17, P=0.026), the body mass(r=0.37, P<0.001), BMI(r=0.29, P<0.001), hypertension(r=0.25, P=0.001), the ISL stage(r=0.40, P<0.001), operative time(r=0.44, P<0.001), infiltration volume(r=0.53, P<0.001), fat aspiration(r=0.36, P<0.001), blood-tinged fluid solution(r=0.61, P<0.001) and volume difference(r=0.63, P<0.001) were associated with the blood loss. There was no correlation between primary disease, radiotherapy history, chemotherapy history, erysipelas history, affected extremity, duration of swelling, duration of primary disease, preoperative hemoglobin and blood loss(P>0.05). Multivariate analysis showed that hypertension (r=0.14, P=0.012), operative time (r=0.15, P=0.019) and volume difference (r=0.30, P=0.001) were independent risk factors affecting blood loss.

Conclusion Hypertension, operative time and volume difference are the risk factors of blood loss during liposuction for secondary lymphedema of the lower extremities.

【Key words】Lymphedema; Blood loss; Hypertension; Liposuction; Volume difference

Disclosure of Conflicts of Interest: The authors have no financial interest to declare in relation to the content of this article.

Ethical Approval: Ethical approval was given by the Medical Ethics Committee of Capital Medical University Affiliated Beijing Shijitan Hospital (sjtkyll-lx-2020-50).

淋巴水肿是以肿胀、纤维和脂肪组织沉积为主要特征的慢性淋巴系统疾病。原发性淋巴水肿通常由于淋巴系统发育异常导致淋巴系统发育不良或功能失调；继发性淋巴水肿更为常见，是由淋巴系统损伤、阻塞或感染等因素所导致[ 1 ]。20世纪80年代Illouz报道的脂肪抽吸术，被广泛应用于包括淋巴水肿在内的多种疾病的治疗[ 2 ]，其通过抽吸肿胀增生的异常纤维脂肪，不仅能够有效去除病变的脂肪组织，还能够缓解纤维化和改善淋巴回流[ 3 , 4 ]，因此该手术是目前治疗淋巴水肿有效的方法之一。相较于上肢淋巴水肿脂肪抽吸术的失血量[ 5 ]，下肢淋巴水肿抽脂量较大，失血量也明显增多，需要配合输血治疗[ 6 ]，这提示在下肢继发性淋巴水肿脂肪抽吸术治疗中，失血量和围手术期的循环稳定是不容忽视的，如何进行术前预测和总结失血量的危险因素是临床关注的重点和难点。本研究通过总结下肢继发性淋巴水肿行脂肪抽吸术患者的临床特征，以及术前、术后多项指标，分析影响失血量的危险因素。

资料与方法

一、资料选择

回顾性分析2019年1至12月在首都医科大学附属北京世纪坛医院淋巴外科行脂肪抽吸术的下肢继发性淋巴水肿患者的临床资料。纳入标准：(1)根据国际淋巴协会(International Society of Lymphology，ISL)2020年确定的标准，术前临床诊断为单侧下肢继发性淋巴水肿，分期为Ⅱ期或Ⅲ期[ 3 ]；(2)首次采用脂肪抽吸术治疗淋巴水肿。排除标准：(1)行下肢病变组织切除术；(2)合并下肢静脉回流障碍性疾病。

本研究经首都医科大学附属北京世纪坛医院伦理委员会批准(sjtkyll-lx-2020-50)；本研究取得患者知情同意，并同意将其资料用于本研究。

二、研究方法

收集患者临床资料，包括年龄、体质量、体质量指数(body mass index，BMI)、原发病、高血压史、放疗史、化疗史、丹毒史、患肢侧别、肿胀病史、距原发病病史、ISL分期、手术时间、肿胀液量、抽脂量、血水量、体积差、术前血红蛋白、红细胞压积。

(一)术前肢体体积测量

分别测量健肢及患肢趾根、足背、踝、小腿下1/3、小腿中1/2、小腿上1/3、膝、大腿下1/3、大腿中1/2、大腿上1/3、大腿根部的周径，计算患肢与健肢体积差[ 7 ]。

(二)手术方法

手术在气管插管全身麻醉下进行。分别于患肢大腿内外侧、小腿内外侧取0.5 cm切口，将肿胀液(0.9%生理盐水3 000 ml+2%利多卡因注射液30 ml+5%碳酸氢钠30 ml)注入皮下。采用负压震动抽脂设备(GZXZ共振抽脂系统，大同阳光中天医疗器械有限公司)行下肢脂肪抽吸术。术后留置皮下引流管，使用棉垫敷料、绷带加压包扎。

(三)术后处理

术后3 d拔除引流管后，穿戴弹力袜，每日穿戴时长不少于20 h，持续穿戴时间不少于3个月。鼓励患者早期下地活动，逐渐加强患肢功能锻炼。

(四)失血量计算

记录患者术前及术后红细胞压积(hematocrit，Hct)，男性血容量取70 ml/kg，女性血容量取65 ml/kg[ 8 ]。

失血量＝[(术前Hct－术后Hct)/术前Hct]×血容量+术中输血量

三、统计学处理

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计数资料采用例(%)进行描述，计量资料正态检验采用Shapiro-Wilktest方法，符合正态分布的数据采用x±s描述，不符合正态分布采用M(Q1，Q3)进行描述。连续变量单因素分析采用Pearson相关性分析，分类变量单因素分析采用Spearman相关性分析，连续变量多因素分析采用多重线性回归，分类变量多因素分析采用多元Logistic回归，P <0.05为差异有统计学意义。

结果

一、临床资料

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