摘 要
Nd：YAG皮秒激光联合中药巴布贴外敷可以明显改善黄褐斑，较单独使用激光效果更显著。并且联合治疗对激光术后造成的短暂的皮肤屏障受损以及皮肤干燥、敏感等不良反应有较好的修复作用。
吴华娟，李云飞，鲁亚青，李雪莉，宋静卉
1.郑州大学人民医院；2.河南省人民医院皮肤科
本文发表于《中国医疗美容》2023年第8期
DOI：10.19593/j.issn.2095-0721.2023.08.011
1 资料与方法
1.1一般资料
黄褐斑患者共20例，均为女性，平均年龄36.23岁（30-50岁），平均患病时间6.5年（1-15年），所有患者黄褐斑处于稳定期，双侧面部皮损MASI评分无统计学差异。
1.4 研究方法
1.4.1 治疗前准备 询问并记录所有纳入黄褐斑患者的临床资料包括姓名、年龄、病程、发病诱因、既往史、黄褐斑分期、分型等相关信息。与患者进行术前谈话，详细告知其治疗相关的流程、内容及注意事项，患者表示了解后签署知情同意书。
1.4.2 治疗过程及术后护理 本研究采用半边脸自身对照模式（Split-face模式）。临床收集20例符合纳入标准的黄褐斑患者并签署知情同意书，全面部行Nd:YAG 1064nm皮秒激光治疗，治疗参数：1064nm波长ZOOM模式，光斑直径6-8mm，频率8-10Hz，能量范围0.45-0.90J/cm2，扫描1-2遍；1064波长Resolve模式，6x6mm，频率8-10Hz，能量1.3-1.5MJ，扫描1-2遍，治疗终点：皮肤微红。治疗结束随机分配一侧面部为对照侧，另一侧为观察侧，观察侧在激光治疗基础上使用中药巴布贴外敷1小时，每日1次，连续使用至下次治疗。患者在整个研究期间严格使用防晒霜及保湿霜。
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2 结 果
MASI评分、皮肤无创检测、L*a*b值
MASI评分 观察侧治疗后4周、8周、12周评分均降低（P＜0.05），治疗前后有统计学意义；对照侧8周、12周评分降低（P＜0.05），治疗前后有统计学意义。两组之间治疗后8周、12周数据有统计学意义（P＜0.05）。
皮肤无创检测
黑素值（MI）：两组较治疗前均有明显改善（P＜0.05），两组之间疗效有统计学差异（P＜0.05）。
经皮水分流失（TEWL）:观察侧治疗前后对比数据有统计学差异（P＜0.05），对照侧治疗前后无统计学差异。两组之间有统计学差异（P＜0.05）
角质层含水量：观察侧治疗前后对比数据有统计学差异（P＜0.05），对照侧治疗前后对比无统计学差异。两组之间有统计学差异（P＜0.05）.
L*a*b值 观察侧、对照侧治疗前后L值均升高，对比数据有统计学意义（P＜0.05），两组之间疗效有统计学差异（P＜0.05）。a值和b值对于黄褐斑临床观察无意义。
红斑值（EI） EI值观察侧与对照侧治疗前后数据无差异。
2.5 不良反应记录
激光治疗结束即刻，所有受试者皮损处均出现潮红反应，持续0．5～24h逐渐消退。治疗期间有3位患者对照侧在治疗后2-4天出现轻度瘙痒症状，嘱患者外敷保湿面膜1-2天后症状改善。所有患者未出现炎症后色素沉着、点状色素减退、瘢痕、水疱等严重不良反应。
典型案例
3 讨 论
Nd：YAG皮秒激光联合中药制剂治疗黄褐斑，利用了其大光斑低能量的的ZOOM模式加速色素代谢，Resolve模式的空泡化效应使细胞间隙扩大，刺激胶原蛋白和弹性纤维合成的同时，进一步增加了中药巴布贴的渗透。本研究因纳入病例少及随访时间短，在今后的工作中仍有待进一步增加观察病例和完善随访。综上所述，Nd：YAG皮秒激光联合中药巴布贴外敷治疗面部黄褐斑疗效确切，不良反应小，可有效降低患者焦虑及抑郁情绪，提高患者满意度度。值得临床推广。
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