玻尿酸深度探索：基于材料特性的区分与应用

创伤较小、恢复较快、效果相对明显，注射填充作为微创整形美容外科的重要组成部分，深受广大求美者喜爱。

然而，随着注射项目不断上升，其材料也越发复杂多样。尤其是注射用玻尿酸，产品多、成分广、适应症也不尽相同。

各种玻尿酸产品在本质上以那些特性来衡量？不同特性又如何在详细部位合理应用？2021美沃斯大会上，来自哈尔滨医科大学附属第一医院的郝立君教授，为我们进行了详细分享。

谈理想

注射抗衰的效果追求

时间都去哪儿了？从青春靓丽，到谈“脸”色变，经过岁月斑驳，衰老悄然而至。

若从学术角度来讲，面部衰老主要由皮肤老化、色素沉着、胶原断裂、水分减少、脂肪萎缩、弹性下降、韧带松弛、骨质丢失几种原因引起。

不论是衰老已经发生，还是在初老之时未雨绸缪，注射填充都是一种有效的治疗手段。

然而，注射填充虽看似手段简明、方式单一，想要达成理想效果却并不容易，如若失败，轻则增加风险、丧失美感，重则表情僵硬、功能障碍。其虽被划为“轻医美”，实际操作却不容小觑。

如何达成理想的面部注射效果？郝教授提出了“产品、容量、技术三适宜”。

换句话讲，面部注射的基本理念，是适宜的结构性亚单位重塑，而不是简单的填充或丰满。通过亚单位重塑，以达成安全、自然、和谐、美感与个性化的最终目的。

谈特性

六大标准，各有不同

想要灵活运用产品，首先要了解产品特性。

在判断玻尿酸特性时，有6个主要标准：弹性模量、动力粘度、内聚力、生物相容性、推挤力、吸水性。

弹性模量，是抵抗外力作用下恢复原形的能力。弹性模量值小的，遇力时抵抗力弱，注射时推力弱，感觉更柔软，触感不明显。而弹性模量值大的，具有更强的抵抗力(如重力、面部移动的剪切力)，注射时推力强，组织提拉、定型作用也强。

内聚力，是指抗变形能力、塑形能力，以及保持产品完整性的能力。内聚力与弹性模量相对应，一内一外。打比方说明，内聚力弱的产品就像桃酥，而内聚力强的产品像橡皮糖。内聚力越强，可塑性越强，后期发生扩散和移位的概率越小。“嚼而不碎、薄而能聚”，便是强内聚力产品的鲜明特征。

动力粘度，是材料与组织的融合度。玻尿酸注射时会在组织中形成腔隙，而组织间的运动传动速度受玻尿酸特性的影响颇深。简而言之，产品的动力粘度越高，传导速度越快，动力粘度深切影响着表情的自然与协调性。

生物相容性。玻尿酸是人体中的自有物质，本身便具有良好的生物相容性。但值得注意的是，生物相容性与交联度成反比，交联度越高，注射风险便越大。在交联度与产品性能之间如何进行平衡，高度考验着一家企业的生产技术。

推挤力，影响着产品的注射精确性、组织剪切力。推挤力越低，精细部位如眼周的注射越精确。同时作用力等于反作用力，组织剪切越轻，损伤越小，迟发不良反应率也更低。

根据不同玻尿酸特性，面部注射时产品选择也有所不同：

弹性模量、内聚力高的，主要用于塑形支撑部位(鼻部、颜部、中面部微量定点提升、苹果肌)。

动力粘度强的，用于面部表情区域(泪沟、鼻唇沟、唇部、颊部、眼周、颞部浅层、额部)。

其他通用型产品，则适用于大面积区域的容量填充(额部、颞部、颊部等)。

谈评估

巧记口诀，慎重用针

在充分了解产品特性与其适应的基础上，下一步是术前评估。面部虽区域较小，但结构却较为复杂。

玻尿酸注射时，除整体轮廓之外，亮面点与衰老特点是主要的判断依据。

亮面点的突出遵循一方（额头、颞部）一锥（鼻子）三个球（苹果肌、下颏）。

衰老特点亦具有一定标准，口诀为：一横（额纹）、二竖（眉间纹、木偶纹）、三八沟（泪沟、睑颊沟、鼻唇沟）、四垂（眼角、颧、颊、口角）、五凹陷（额、颞、颧、颊、两眉间）、六对称平衡否。

此外，一些危险区域需要格外注意。

这些区域通常布有动静脉管或密集毛细血管，若点位层次不当，可能会引起局部或远位栓塞、血肿、坏死等严重后果。面部5大危险区域分别为：

-眶上孔周围(眶上动静脉、滑车上动静脉）

-鼻背/鼻根部（鼻背动脉与眼周动脉的交通支)

-内眦区（内眦动脉与眼动脉、鼻背动脉的交通支)

-口角/鼻唇沟区（面动脉的鼻唇沟分支)

-颞部（颞浅、中、深动静脉及其分支、哨兵静脉）

总而言之，玻尿酸在面部年轻化应用中要熟知产品适应症，更要知晓其背后产品特性。

在产品的应用中将安全放在首位，在安全的基础上再追求良好的抗衰效果，这是一个不可逆的顺序，也是医者对于求美者的责任体现。

部分内容来源于2021美沃斯大会嘉宾；

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