赶走蝴蝶斑，试试这4大方向

黄褐斑，俗称“蝴蝶斑”、“肝斑”或“妊娠斑”，主要发生在面部，以颧部、颊部、鼻、前额、颏部为主，为边界不清楚的褐色或黑色的斑片，多为对称性。它还有一个特点，即好发于女性，特别是妊娠期、产后和口服避孕药的妇女，部分在分娩后或停用避孕药后可缓慢消退。

黄褐斑，一直是亚洲女性烦恼的一大肌肤问题，它具有发病率高、治疗难、易反复的特点，极大地影响了颜值，已成为皮肤科最常见和最难缠的病种之一。

黄褐斑为什么难治？

1、 病因病机复杂，难以治本

黄褐斑的病因包括：

①日光因素：这是引起黄褐斑的主要原因，紫外线可使酪氨酸酶活性增加，致黑素合成增多。近来的研究表明，可见光和红外光同样可产生自由基使色素合成增多，因此防晒不仅是防紫外线，也要防可见光和红外光；

②内分泌因素：雌性激素等失调容易导致黄褐斑的发生，常见于未婚女性、孕妇和口服避孕药者；

③遗传因素：黄褐斑患者具有相同家族史者占50%以上，男性患者尤为明显；

④化妆品应用不当：化妆品直接刺激皮肤或使皮肤产生过敏反应；

⑤慢性疾病：肝脏疾病、甲状腺疾病、消耗性疾病、女性生殖器官疾病和月经不调、痛经、子宫附件炎、不孕症等；

⑥精神因素：精神紧张、工作生活压力过大、情绪波动、熬夜、生活不规律者易产生黄褐斑；

⑦其它：过度洁面、干性皮肤、外用糖皮质激素、皮肤微生态失衡、微量元素及氨基酸缺乏等。

黄褐斑的发生机制与黑素细胞活性增加、色素生成增多、血管扩张、血液淤积、皮肤屏障功能受损等有关，且往往是多因素共同作用的结果，这就显著增加了治疗的难度。对于黄褐斑很大程度上只能进行对症治疗，要彻底治愈非常困难，若达到色素斑尽可能地淡化改善且能长期维持已是比较理想的效果。

2、 治疗心切过度，欲速不达

黄褐斑治疗困难的另一个原因是在分解破坏色素进行治疗的同时，可能也会对皮肤造成一定程度的创伤。创伤过大则可继发皮肤的炎症反应，从而导致黑素细胞酪氨酸酶活性显著增高，造成黄褐斑加重和炎症后色素沉着，即会呈现“越祛越黑”的表现，结果可谓适得其反。

另外，如果治斑心切，两次强度较大的治疗间隔过近，每次治疗后皮肤没有进行及时修复，则皮肤始终处于脆弱敏感和炎症反应状态，会呈现“越祛越红”的表现，后续也会出现色素沉着，结果是欲速则不达；还有人为追求“绝斑”效果，强度较大的治疗次数过多、黑素细胞受损严重，造成色素减退或脱失而呈现黑白相间“越祛越花”的表现，结果得不偿失。

因此，黄褐斑的治疗宜采用温和的方法，一方面要较快速分解破坏色素颗粒，另一方面要注意治疗强度的控制，须如“妙手神偷”般地偷走黑素颗粒，同时尽量不惊动黑素细胞这个“主人”，从而避免色素沉着、色素减退、色素脱失等不良反应的发生，尤其是后者，一旦出现极难恢复，应重在预防。

3、防晒养护不当，反复加重

黄褐斑真可谓是“三分治疗、七分养护”，防晒和护理保养不当非常容易导致色斑加重或者使治疗前功尽弃。严格防晒非常关键，除了正确使用防晒霜防止紫外线损伤外，还需外用抗氧化剂等以预防和减少可见光和近红外照射产生的自由基以及修复晒伤的细胞。

另外，补水保湿等日常皮肤养护工作也非常重要，宜用温和的洁面乳及温水进行洁面，尤其在颧部骨性高起部位要动作轻柔，如果应用洗涤用品及粗暴揉搓则可使屏障功能长期处于破坏和皮肤炎症状态，洁面过度也是黄褐斑的病因及症状反复发生的原因之一。

黄褐斑整合治疗4大方向

1、促进黑素分解和代谢

即采用激光、强脉冲光、中胚层疗法、果酸或超分子水杨酸、维甲酸等手段较快速分解或者还原色素、促进色素的代谢，此为黄褐斑治疗的重要环节。目前可高效和安全分解破坏色素方面的光疗方法主要有：

①皮秒激光：脉宽短至数百皮秒，峰值功率极高，可达到“光声效应”，高效机械爆破色素颗粒，而热传导作用微乎其微。皮秒激光是从激光作用时间的把控上降低对皮肤的刺激反应。此外，皮秒激光点阵模式可通过光击穿效应LIOB，在表皮或真皮层形成机械性空泡，从而破坏分解部分色素并加快其代谢，后续通过肤质年轻化可促使皮肤细胞和色素正常代谢。皮秒激光的点阵模式对淡化色斑、改善肤色和肤质有效且非常安全。在LIOB形成的同时角质层和表皮浅层基本完整，其对皮肤屏障功能等的损伤非常轻微。正因为皮肤表层完好所以术后副反应比非剥脱性点阵激光更加轻微，术后红肿反应可控制在数小时之内，因此色素沉着副反应罕见；

②点阵激光：包括调Q激光的点阵模式、非剥脱性点阵激光、1927nm点阵铥激光等。借助于“色素穿梭”将色素颗粒从点阵的显微热损伤灶排出，对色斑的治疗起效较快且有效。点阵模式是从激光作用的空间把控上降低了对皮肤的刺激反应。1927nm点阵铥激光通过参数调整可以实现非剥脱或微剥脱点阵模式的切换，另外其穿透深度较表浅，因此其在安全治疗黄褐斑及微创改善肤质肤色方面也有一定的优势；

③准长脉冲或长脉冲激光：如脉宽在毫秒级别以上的波长，如595nmm、755nm、800nm、808nm、810nm、1064nm、2940nm等激光，这类准长脉冲或长脉冲激光的作用是采取“温水煮青蛙”的温和模式分解色素或促进黑素代谢，以降低激光强度并拉长作用时间，从而降低对皮肤的刺激反应；

④调Q激光PTP模式：调Q激光以双脉冲进行输出，同时适当降低每个脉冲的峰值能量，双脉冲输出在总体上增强激光作用强度的同时去除了高峰值单脉冲对皮肤的刺激作用，也是一种温和的作用方式。

2、减少黑素的合成和传输

即减少色素的合成和传输，从源头上控制色素的产生。黄褐斑治疗分解破坏色素的环节固然重要，但如何防止新生色素产生即减少色素合成的环节可以说更为重要，如果不能有效抑制色素的合成代谢，那么色素就会源源不断产生从而“取之不绝”。减少色素的合成和传输的方法包括：

①全身疗法：如口服中药、氨甲环酸片，静脉滴注氨甲环酸、谷胱甘肽、VitC等可以降低黑素细胞酪氨酸酶活性；

②中胚层疗法：包括微针、水光、手工注射、纳米微晶等，也包括中药皮损区注射或穴位注射、穴位埋线等。这些方法可将抗氧化剂、营养成分、透明质酸、中药等成分直接导入皮肤内，快速还原色素、降低酪氨酸酶活性，还可修复皮肤屏障功能、强化皮肤结构、活化真皮胶原、促进新陈代谢等。目前中胚层疗法已经成为治疗黄褐斑的一大“利器”；

③外用疗法：如外用医学护肤品和中药倒模面膜、耳穴治疗等。局部外用左旋维生素C和E、氨甲环酸、氢醌、谷胱甘肽、熊果苷、壬二酸、曲酸、积雪苷、小干扰核酸、中药等制剂可降低酪氨酸酶的活性；亚油酸制剂可促进酪氨酸酶的分解；烟酰胺制剂可抑制角质形成细胞膜上的PAR-2活化，阻止黑素颗粒向角质形成细胞转运传输，还有修复屏障和抗糖化等作用；维甲酸制剂不仅可抑制酪氨酸酶活性，而且可阻止黑素颗粒向角质形成细胞传输，还有促进细胞和色素代谢的作用等。

3、减轻炎症和修复屏障

强度较大的治疗术后须马上启动皮肤创面的镇静、舒缓、消炎、保湿等措施，以尽快减轻和消除皮肤炎症、促使创面和皮肤屏障功能修复。术后皮肤炎症反应的程度越重、屏障功能破坏越重，持续时间越长则色素沉着副反应的发生率越高。减轻术后炎症反应和修复屏障的措施包括红光或者黄光照射、强脉冲光照射、舒敏治疗、中胚层疗法、中医药治疗和外用医学护肤品等。

4、改善皮肤和全身状态

皮肤结构和功能是否健全、有无全身相关疾病与黄褐斑的疗效和复发有关。如果皮肤的结构和细胞功能不正常，如屏障功能破坏、皮肤敏感、基底膜带损伤、皮肤炎症、真皮胶原老化变性等均可使黑素细胞酪氨酸酶的活性增高。中胚层疗法、点阵激光、微针射频、单极或者双极射频、强脉冲光等可促使皮肤结构功能和代谢正常化，因此从长远考虑要多结合此类治疗改善皮肤状态。

此外，在进行黄褐斑治疗前应了解患者的全身状况，如有无内分泌失调、妇科和消化系统等慢性疾病、有无口服避孕药等，如有这些问题应在黄褐斑治疗前或治疗时进行相关疾病的治疗，口服中药调节内分泌、注射药物调整性激素水平等，尽可能去除全身相关致病因素。

综上所述，黄褐斑治疗需要采取多种方法进行整合治疗——促进黑素分解和代谢的环节+降低酪氨酸酶活性、减少黑素合成和传输的环节+减轻炎症和修复屏障的环节+改善皮肤和全身状态的环节。只有多种环节相互配合，黄褐斑的治疗才能做到高效而安全！

本文来源：北京市场监管

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