脐周脂肪在重睑修复中的创新应用实践|直播复盘

眼眶脂肪因其富含干细胞而被誉为"软黄金"，自2009年首次被报道。这些干细胞已被证实具备强大的自我更新和增殖能力，以及重要的抗凋亡和神经保护特性。这些独特的生物学特性，对眼部健康及损伤后的修复过程极为关键。

综上所述，脂肪组织在重睑修复手术中具有不可替代的作用，它的特殊性质和干细胞的存在，为眼部的保护、修复和再生提供了重要支持。

02 亚洲人与高加索人上睑眶隔差异

在眼整形手术中，不同种族的眶隔脂肪解剖结构存在差异，这些差异对手术方法和效果有着显著影响。亚洲人的眶隔脂肪融合处较接近睑板上缘，且眶隔下部较为薄弱，这使得脂肪更易下垂，是亚洲人更易形成单睑的原因之一。相比之下，高加索人的眶隔融合处高于睑板上缘大约3.7毫米。

睑板上缘的眶隔结构在重睑手术中扮演着重要角色。眶隔是覆盖在脂肪表面的一层纤维膜，眶隔的后壁与提上睑肌的前膜在睑板上缘融合，向前延伸并附着在睑板前表面，形成睑板前筋膜。

由于每个人在眶隔与睑板上缘融合处的解剖结构存在较大差异，医生在进行重睑手术时需要充分了解眶隔后膜的位置和与提上睑肌的关系。充分了解这一解剖结构的意义在于，重睑手术中医生去除睑板前眼轮匝肌，若不慎损伤睑板前筋膜，可能间接影响提上睑肌，从而影响重睑效果。

03 上睑容量缺失原因分析

·先天发育：部分人出生时上眶隔脂肪容量相对较少，这可能导致眼窝凹陷的外观。

·自然衰老：随着年龄的增长，骨质和组织发生吸收，会导致眶口增大，而内部组织容量减少，从而造成眼窝凹陷。同时，提上睑肌在睑板上的附着力减弱，导致上眼睑回缩，脂肪被过度牵拉进眶内，进一步引起上眼窝容量缺失。

·重睑手术去除：由于亚洲人上眼睑脂肪分布较为饱满，传统手术理念倾向于去除部分脂肪组织，若对去除组织量把控不当，容易形成上睑部凹陷，这也成为上眶容量缺失的一个重要原因。

·眼袋手术去除：由于眼眶内脂肪相通，下眼袋脂肪去除会导致整体脂肪量减少，不仅下眼窝会出现凹陷，上眼窝同样可能受到影响。此外，眼球支撑力下降可能使眼球下沉，进而导致上眶区凹陷。因此，在进行去眼袋手术时，应把握脂肪去除量。

04 常用上睑增容手段及利弊分析

上睑凹陷分级有多种方法，术前分级对于确定手术方式和脂肪补充量具有重要意义。不同的级别可能需要不同的处理方式，但这种分级并非绝对。面对眼窝凹陷问题，我们可以通过增容手段补充容量，主要分为三大类方法：

·注射法：包括使用各类注射产品和自体颗粒脂肪注射。微创玻尿酸注射，能增加上睑饱满度，减少皱纹，辅助形成重睑线条，但可能引发迟发性眼睑水肿、干眼等问题。颗粒脂肪注射则因其高满意度和安全性受到推崇，但需要注意，它也存在眶周脂肪肉芽肿的风险。一旦发生肉芽肿，治疗方法包括手术切除和病灶内注射曲安奈德，但最佳做法还是术中彻底清除。

·组织转移法：即使眼眶脂肪量不足，上睑其他局部组织可以转移和利用补充到不足区域。如眼轮匝肌下脂肪（ROOF）通过转位手术，可以补充凹陷部位。

·自体脂肪和真皮移植法：臀沟真皮移植虽然在取材上具有隐蔽性的优势，但其较硬的质地可能会在上眼窝区域造成过于厚重的外观。脂肪团块则可从全身多个部位取材，关键在于选取那些切口隐蔽又能保证脂肪质量的部位。常用的脂肪供区有颊脂肪垫和脐周脂肪区域。颊脂垫移植存在取材不便和可能影响面部轮廓的局限性。综合考量脂肪质地、消毒便捷性、以及切口隐蔽性等各种因素，杜教授更倾向于使用脐周脂肪垫。

05 脐周脂肪应用手术技巧、适应症及并发症解析

·脐周脂肪应用优劣：脐周脂肪显著优点包括手术直视操作提高了安全性，其微创性质使得切口疤痕不明显，脐周区域脂肪资源丰富，颗粒大小适中且质量稳定，便于移植和固定。且长期手术经验表明，脂肪结节的形成率低。此外，该手术不破坏眼周其他结构，减少了对上睑组织的损伤和干扰。

然而，对于皮肤弹性差或皮肤过薄的患者，该手术存在一定风险。某些特殊体质的患者可能在恢复早期出现较重的粘连，延长恢复时间。

·脐周脂肪应用适应症：脐周脂肪移植适应症广泛，适用于上睑年轻化手术，提供软组织支撑；修复重睑手术后眼窝凹陷以及提眉手术后上眼睑异常牵拉的情况，能辅助重睑线条形成，增加上眼睑弹性；并对脂肪注射后不满意的情况如结节或肿泡进行矫正；在重睑修复宽降窄的案例中，脐周脂肪有助于淡化疤痕；同时对于上眼睑病理性粘连或疤痕粘连，可起到预防再次粘连的作用。

·手术要点：

麻醉：手术麻药范围通常覆盖3×3平方厘米，呈扇形分布。

切口：环脐周区域0.8-1cm微小切口。

脂肪采集：根据手术需求脂肪量进行采集。采集含有适量筋膜的脂肪组织，以增强固定效果。采集的团块脂肪需处理成片状结构，去除大颗粒脂肪组织，保留所需形状、大小和厚度的脂肪。

脂肪保存：取出脂肪应放置在湿润的生理盐水纱布上，保持其湿润和新鲜状态，避免干燥。

切口缝合：切口深缝三针以确保愈合效果良好，并在术后进行加压包扎。

脂肪移植：根据上睑凹陷具体程度和范围，补充适量脂肪并进行固定。

06 问题解析

1、进行初眼重睑手术需要打开眶隔吗？

在进行初眼重睑手术时，如果条件允许不打开眶隔就能形成稳定流畅的双眼皮线条，我们则尽量保持眼部解剖结构的完整性。

但如果不打开眶隔会导致线条不流畅，例如眶隔位置过低或融合点过低，影响线条稳定性，那么打开眶隔是必要的。

对于某些患者，如果外侧的脂肪较为丰富而内侧组织较空，我们可以通过打开眶隔，将外侧脂肪移动到内侧，以形成上眼窝的立体感，从而改善整体的外观。

2、术中如何处理供区脂肪？

脂肪提取后，应立即用湿润纱布覆盖，以维持其湿润度和适宜的温度，同时遵循"取现用"原则，尽量减少脂肪的保存时间，保持细胞活性。

在处理脂肪组织时，适度保留纤维组织至关重要，这些纤维组织为脂肪细胞提供锚定，有效防止脂肪在移植区域发生滑动或移位，从而确保了移植后的稳定性和持久性。根据经验，纤维组织与脂肪细胞的比例，对于手术效果并无显著影响。

3、脐周脂肪填充眼部，术中如何固定脂肪？术后是否需要对眼部加压包扎？

术中固定脂肪可以采用强生可吸收线6-0进行固定。

固定点的选择主要依据脂肪缺失的具体位置，针对性地补充并固定脂肪。例如，如果眶上区整体脂肪不足，我们会满铺脂肪，确保提上睑肌内侧角和外侧角都得到充分覆盖，脂肪分布要均匀，根据需要动态调整。并且上方固定至眶骨缘下，下方至睑板上，以确保脂肪稳定。

固定针数要适中，过多会导致额外组织损伤，因此我们一般采用比较稀疏的固定方式，例如在上眶缘下做3到4针固定。

术后，通常不需要加压包扎，因为一旦脂肪固定到位，就不会轻易移动。

4、对于眼窝凹陷患者，术前如何判断眶隔脂肪含量？

评估眼窝凹陷患者的眶隔脂肪含量，虽然存在标准的分度系统，但实际临床中更依赖于经验和观察。

一种实用的临床技巧是通过轻轻按压下眼袋区域，感受上眼窝是否有脂肪组织前突或移动的迹象。如果按压时感觉到上眼窝区域有脂肪的动态变化，这可能表明存在一定量的眶隔脂肪。反之，如果没有任何移动感，可能意味着眶隔脂肪较为缺乏。

并且，在进行这一评估时，医生需要在患者睁眼和闭眼状态下进行对比，避免将眼球的自然突出误判为脂肪。

5、如何精确控制脂肪填充量？

我们的目标是塑造出术后半年左右的上眼窝稳定状态，这一目标成为我们决定手术中脂肪填充量的指导原则。

由于眼部区域的血运非常丰富，脂肪细胞的成活率相对较高，因此，我们通常不需要为预防术后脂肪吸收预留过多的移植量。脂肪移植后，初期的肿胀多源于组织反应，随着时间的推移，肿胀会逐渐消退，脂肪细胞稳定成活，展现出高成活率。

目前脂肪填充量还没有一个普遍适用的量化标准。术前看似需要大量填充的凹陷区域，在术中可能发现有可释放的脂肪，从而减少了所需的补充量。相反，术前看似饱满的区域，实际上是重睑上唇的组织卷曲，可能需要更多的脂肪来填充。

6、大腿内侧脂肪、颊脂垫脂肪以及脐周脂肪的优劣比较？

在脂肪移植手术中，供区的选择对手术效果有显著影响。大腿内侧脂肪虽然质地细腻，存活率较高，但存在消毒和切取不便，以及可能留下可见疤痕的问题。

颊脂垫脂肪因其柔软的质地，与眶隔脂肪极为相似，特别适合填充上睑凹陷，但获取时需在口腔内操作，存在消毒风险，也可能对面部轮廓较瘦的患者造成影响。

相比之下，脐周脂肪不仅质地与眶隔脂肪相近，而且手术切口隐蔽，瘢痕不明显，可以环肚脐360度取脂，适合进行多次手术。

7、脐周脂肪填充眼部是否会影响肌力？

在执行眼部脂肪移植手术时，我们首先对患者眼部的眶隔脂肪残留情况进行评估。如果存在残留脂肪，即使是很少的量，也会平铺至提肌表面，在这层隔离的基础上，我们再补充脂肪。

对于经历过多次眼部修复手术，眶隔脂肪已基本耗尽的患者，只能将脂肪直接平铺至提肌表面。此时，如果存在提肌前膜，它可以为肌肉提供保护。然而，如果没有提肌前膜，可能会在手术后早期阶段影响肌肉力量。随着时间的推移，尤其是术后三个月后，这种影响会逐渐减轻，眼部功能将逐步恢复。

对于提肌力量弱或者脂肪补充后会影响提肌力量的患者，要同时矫正提肌力量。

直播预告：8月14日，本周三晚8点，将开启直播，预约观看请扫描海报下方二维码。

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